Результаты и обсуждение

  • домой
  • карта

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. Средний уровень CD4-лимфоцитов перед операцией соста-вил 354,3±38,7 кл/мкл (в пределах от 8,0 до 821,0 клеток/мкл). У девяти больных (29,0%) средний уровень CD4-лимфоцитов в предоперационном периоде был менее 200 клеток/мкл. По-вторное измерение уровня Т-лимфоцитов через две недели после оперативного лечения продемонстрировало его повы-шение до 381,6±37,7 клеток/мкл (колебания 16,0−899,0 клеток/мкл) (p=0,103, различия не достоверны). При этом доля боль-ных с содержанием CD4-лимфоцитов менее 200 клеток/мкл уменьшилась до 9,7%. Определение уровня CD4-лимфоцитов, проведенное через два месяца после оперативного вме-шательства, выявило отсутствие изменений уровня CD4-лимфоцитов (в среднем 389,9±64,1 клеток/мкл). Обращает на
себя внимание тот факт, что за весь период наблюдения ни у одного пациента не наблюдали развития оппортунистических инфекций, свидетельствующих о прогрессии ВИЧ-инфекции.
Оценка динамики уровня вирусной нагрузки ВИЧ в крови в до- и послеоперационном периоде выявила достоверное снижение ее среднего уровня (4,3±0,3 lg и 3,4±0,3 lg, соответ-ственно; p=0,007). Известно, что в зонах туберкулезного вос-паления определяется повышенная репликация ВИЧ. Можно предположить, что оперативное удаление патологического очага туберкулезного воспаления приводит к снижению уров-ня виремии вируса иммунодефицита человека.
С точки зрения патогенеза наибольший интерес представ-ляет динамика иммунологических показателей в раннем по-слеоперационном периоде, когда имеется наиболее высокая вероятность послеоперационной иммуносупрессии, в связи с чем особое внимание уделено сравнительному анализу дина-мики CD4-лимфоцитов в пред- и раннем послеоперационном периоде (две недели после операции).
В послеоперационном периоде уровень CD4-лимфоцитов повысился у 25 больных (80,6%) и только у шести (19,4%) на-блюдали снижение их уровня. Средний прирост содержания CD4-лимфоцитов составил 60,6±8,9 клеток/мкл (от 8,0 до 141,0 клеток/мкл). Среднее снижение уровня составило 111,5±42,9 клеток/мкл (от 16,0 до 250,0 клеток/мкл). При корреляцион-ном анализе взаимосвязей между базовым уровнем CD4-лимфоцитов, полом, возрастом пациентов, наличием МЛУ МБТ, активным употреблением наркотических веществ, дав-ностью туберкулеза, проведением антиретровирусной тера-пии и динамикой уровня CD4 выявлено не было.
Снижение вирусной нагрузки ВИЧ в крови наблюдали у 22 больных (70,9%), среднее снижение составило 1,1 lg. Повыше-ние уровня вирусной нагрузки отмечено только у девяти боль-ных (29,1%), в среднем на 0,4 lg.
У больных с большими объемами оперативного вмешатель-ства (пульмонэктомия и лобэктомия) в послеоперационном периоде, по сравнению с уровнем до операции, достоверных изменений уровня CD4-лимфоцитов не произошло (342,0±54,6 и 347,4±42,3 клеток/мкл, соответственно; p=0,216). У пациентов с ограниченным объемом операции (открытая биопсия лег-кого, атипичная резекция легкого) отмечено недостоверное повышение среднего уровня CD4-лимфоцитов (364,5±66,5 и 417,4±67,9 к ле ток /мк л, p= 0,115).
Важно отметить, что наиболее значимое снижение уровня вирусной нагрузки было отмечено у больных, подвергшихся обширным оперативным вмешательствам (до операции 4,2 lg, после операции – 3,0 lg).
Примечательно, что у больных с предоперационным уров-нем CD4-лимфоцитов менее 200 клеток/мкл во всех случаях после операции отмечен прирост их количества (128,7±21,4 и 194,7±25,7 клеток/мкл, средний прирост 65,9 клеток/мкл, что составило 51% к исходному уровню). У больных с уровнем CD4-лимфоцитов более 200 клеток/мкл прирост был менее значимым (354,3±38,7 и 381,6±37,7 клеток/мкл, средний при-рост 70,5 кл/мкл − 19,9% к исходному уровню).
Выводы
1. Проведение торакальных оперативных вмешательств у больных туберкулезом на фоне ВИЧ-инфекции не приводит к прогрессированию ВИЧ на раннем послеоперационном этапе. В связи с этим, оперативное лечение можно рассматривать как один из возможных методов лечения туберкулеза у боль-ных ВИЧ-инфекцией.
2. В послеоперационном периоде у большинства пациентов отмечено достоверное снижение уровня вирусной нагрузки ВИЧ в крови, что может быть объяснено удалением патологи-ческого участка с повышенной репликации вируса.
Ограничения исследования
Данное исследование проведено на ограниченной группе пациентов. Мощность его недостаточна для интерполяции его результатов на генеральную совокупность. Требуется продол-жение анализа для получения более надежных результатов, которые должны включать не только непосредственные, но и отдаленные этапы после оперативного лечения.