прогноз течения ТБ менингита на фоне ВИЧ

  • домой
  • карта

прогноз течения ТБ менингита на фоне ВИЧ

Пути прогнозирования течения туберкулезного менингита у больных ВИЧ-инфекцией

Украинский неврологический журнал 2013 № 4(29) с. 71-74

 

ПРОГНОЗ ВИЧ-АССОЦИИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕХАНИЗМА ЕГО РАЗВИТИЯ

   

ТЛУСТОВА Т. В.

 

 

 

Цель — оценить прогноз ВИЧ-ассоциированного туберкулезного менингоэнцефалита (ТМ) в зависимости от механизма его развития. Материалы и методы. Обследованы 116 ВИЧ-инфицированных больных с ТМ. Проводили клинико-лабораторное обследование, культуральное исследование мокроты и спинномозговой жидкости с тестом медикаментозной чувствительности микобактерий туберкулеза. Определяли уровень CD4-лимфоцитов. Эффективность лечения оценивали по уровню летальности. Результаты. У 46,6 % пациентов ТМ был первым проявлением туберкулеза, у 39,6 % — развился на фоне противотуберкулезного лечения по поводу туберкулеза другой локализации и у 13,8 % — был проявлением синдрома восстановления иммунной системы (СВИС) после начала антиретровирусной терапии. У пациентов, для которых ТМ был дебютом туберкулеза, наблюдали более длительное начало (p < 0,05), меньшую частоту генерализации туберкулеза (p < 0,001) и химиорезистентность. СВИС-ассоциированный ТМ характеризовался быстрым острым течением, глубокой иммуносупрессией, наибольшим количеством больных с признаками генерализации туберкулезного процесса. Среди пациентов с ТМ, возникшим на фоне лечения другой формы туберкулеза, установлена наибольшая доля больных с мультирезистентным туберкулезом, наиболее неблагоприятное течение с точки зрения выживаемости. Уровень летальности у больных, у которых туберкулез возник вследствие СВИС, был также высоким. Наиболее благоприятным для выживания был вариант, когда симптомы ТМ были первыми проявлениями туберкулеза. Выводы. Наиболее благоприятный прогноз имел ТМ, который был дебютом туберкулеза. Наиболее неблагоприятное течение имел ТМ, развившийся на фоне противотуберкулезного лечения по поводу туберкулеза других локализаций, что можно объяснить большей долей пациентов с мультирезистентным туберкулезом. СВИС-ассоциированный ТМ характеризовался высоким уровнем летальности. Основным мероприятием профилактики этого варианта ТМ является тщательное обследование пациентов на наличие туберкулеза и его эффективное лечение до начала антиретровирусной терапии.

Комментарии