Туберкулез придатков, туб перитонит, сепсис.

Опишу свое наблюдение с форума ФБ, где мне дали ссылку на Ваш сайт. Обращаюсь с просьбой дать рекомендации по диагностической тактике у пациентки: как подтвердить диагноз, какие провести доп обследования, куда отправить пациентку после стабилизации состояния.
Пациентка 29 лет с установленным диагнозм ВИЧ от 2009 года. На учете состоит, но антиретровирусную терапию не получает по неясной никому причине. Пациентка имеет одного ребенка - девочка 9 лет и кучу внезапно откуда нахлынувших родственников, которые тоже ничего пояснить не могут. ВИЧ подхватила во время опытов с в\в наркотиками, но наркоманкой не является, видимо, не понравилось.
При поступлении заторможена из-за тяжести состояния, поэтому сбор анамнеза крайне затруднен, на руках какие-либо выписки отсутствуют, все только со слов.
Больна около 1 месяца, когда появилась лихорадка до 39,0 и слабость. Получала лечение в ЦРБ одного из Богом забытых районов. Лечилась в инфекционном отделении, где получала какие-то антибиотики и какие-то обследования. В течение 2 недель беспокоят боли в животе. Лихорадка на указанных цифрах сохраняется все это время. Выписана из больницы без улучшения. Каким то боком попадает с болью в животе в экстренном порядке 04.11.15 сразу к гинекологу, который ставит диагноз туоовариальных образований с обеих сторон и пациентка оседает у меня.
При осмотре состояние тяжелое, пациентка заторможена, контакт возможен, но особо не продуктивен. Астенична, имеет дефицит массы тела: при росте 160 см вес около 45 кг. Кожные покровы бледные, горячие на ощупь, кровоподтеков нет, сыпи нет, на предплечьях рубцы от суицидальных попыток, вены сохранные. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы - без особых замечаний. Живот умеренно вздут, не люблю выражение подвздут, но именно оно и применимо. При пальпации напряжен, болезненный во всех отделах, больше в нижних, симптомы раздражения над всеми отделами. Перистальтика выслушивается. Ясно, что имеется перитонит, но именно гинекологический, не злой. Лихорадка на момент суточного мониторинга на уровне 39,0- 40,0. По данным скудного набора экстренных анализов - Гб 97 г/л, лейкоциты 4*10/9, СОЭ - нет, скудная биохимия в норме. Сдвига форму крови нет, палочек что-то около 4%.
Провожу УЗИ пациентке обследование сам, потому оно не супер-пупер. Но по факту: выпота в животе нет, гепатоспленомегалия ( печень 150 см в переднезаднем, селезенка 140*80). Малый таз имеет в проекции придатков гипоэхогенные образования ближе к однородной структуре, без анэхогенного компонента размерами до 6 см в диаметре. Осмотр на кресле затруднен из-за дефанса, но в малом тазу образования нечетко определяются. Предварительный диагноз: Острый двухсторонний аднексит, тубоовариальные опухоли с обеих сторон, пельвиоперитонит. Сепсис. Назначается абактал, цефтриаксон, метрогил, инфузионная терапия и анальгетики.
Через сутки состояние пациентки не меняется, та же лихорадка, тот же живот. Анализы, бл..ть в работе (сам виноват, что не назначил цитово). Проводим кворум, решаем брать. Были сомнения относительно входа: открыто или лапаро. Решили открыто.
В животе выпота нет, кишечник не раздут, сероза брюшины блестящая, на париетльной и висцеральной брюшине множественные высыпания белого цвета, творожистой консистенции от 3 до 2 мм. Печень большая и гладкая, селезенка большая и запаянная, лезть не стали, чтобы не получить кровотечение (думаю, что пошли бы лапароскопом, то на этапе создания карбоксиперитонеума могли бы получить нежданчик из-за разрыва капсулы) Малый таз - умеренный спаечный процесс, тупо разрушен инфильтрат в зоне придатков. Выделены измененные придатки. Трубы и яичники инфильтрированы и спаены между собой, но при выделении они сохранили свои структурные границы, то есть не разрушены в бесформенную массу, как это бывает при гнойном процессе, когда сам черт ногу сломит. При выделении придатков повреждение капсулы яичника и трубы, при этом получены массы творожистой структуры, белого цвета, без запаха. Выполнена двухсторонняя аднексэктомия. Из поврежденных спаек инфильтрата люто диффузно кровоточит. Явного источника кровотечения нет. Потому ставим тампон и трубу и валим из живота. Анализы на гистологию, микроскопию, посев и туберкулез.
Пока мысли о туберкулезном генезе процесса. Диагноз даже не могу озвучить, не хватает ума.
только от пациентки. После операции улучшение состояния: ушла лихорадка пока, пациентка отмечает прилив сил. До операции анализы: Гб 92 г/л, Ле 2*10\9 палок 35%, СОЭ 75 мм/ч, СРБ 120 Ед (норма до 5), СА-125 467 (норма до 35). Остальные показатели в пределах нормы.
После операции упал гемоглобин до 50 г/л, хотя особой кровопотери не было. После плазмы и эр массы на утро Гб 92 г/л, Ле подросли до 3,5*10/9, формулы нет. Тромбоциты 96 (норма 100-300). Лечим дальше.
Буду отпичываться по мере получения информации. Спасибо.

Здравствуйте.
Надеюсь, материал из брюшной полости на МБТ взяли?
Необходим обзорный снимок (лучше КТ) грудной клетки: туберкулез на фоне ВИЧ-инфекции изолированно-внелегочным не бывает. Мазок +ПЦР +посев МБТ из мокроты.
Если приходят положительные на туберкулез тесты - передавать фтизиатрам.
Хорошо бы еще данные иммунного статуса по ВИЧ.