СРОЧНО!!! ИС 4 клетки, ВН 564000

А что делать? Какую инфу надо предоставить, вы мне скажите!? Я возьму, может хоть анализы вам пришлю по электронке? Анализ крови, почти все у меня на руках. Сегодня врач сказала, что анализы по печени превышают в 6-7 раз.

Что необходимо для назначения схемы лечения? Что нужно, чтобы подтвердить или опровергуть вывод, что состояние печени не выдержит лечения?

Нужен биохимический анализ крови (транасиназы, билирубин общий и прямой, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина), клинический анализ крови, протеинограмма, коагулограмма, УЗИ брюшной полости, наличие желтухи
В случае ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО туберкулеза (а именно о таком можно думать у пациента) нельзя исключить и туберкулез печени, а тогда признаки плохой работы печени являются отражением туберкулеза, а не токсического действия препаратов.

Спасибо большое! Все понял, с недели буду стараться собрать всю информацию.

Еще пришли анализы на оппортунистов, обнаружен Цетамегаловирус. Врачи убеждают, что плохое самочувствие связано с ВИЧ инфекцией, а сам туберкулез "не сильно" развился. Такое может быть?

Еще пришли анализы на оппортунистов, обнаружен Цетамегаловирус. Врачи убеждают, что плохое самочувствие связано с ВИЧ инфекцией, а сам туберкулез "не сильно" развился. Такое может быть?

Сегодня взял анализы крови от 03.02.2014

АлТ - 3,06
АСТ - 2,2
Общ. билир. 15,5
Прямой билир. 3,0
Непрямой билир. 12,5
Тим. пр - 12,56
Мочевина - 3,43
Креатинин - 42,35
Ост. аз. - 8,47

Завтра опять будут брать анализ крови. Температура до 38, жалуется, что сильно болит печень. ПТТ не дают, капают сумамед, флюконазол, далацин, глутаргин, бетаргин, глюкоза 5%, витамины С, реамбирин, реосорбилакт, аспаркан, рибоксин, эуфилин.

Протеинограмму в больнице не делают, а коагулограмма в норме. На вопрос, как узнать наличие ТБ в печени, ответ врача: биопсия (но делать в таком состоянии никто не будет) или вскрытие.

Здравствуйте. Говорить о диагностической значимости ЦМВ можно только при наличии ПЦР ЦМВ в крови более 3 логарифмов. Если результаты по Иммуноглобулинам М и G, то на них ориентироваться не стоит. Биопсия печени неинформативна в любом случае.
Повышение уровня трансаминаз было ужу при первом обследовании 9в начале лечения) или повышение выявили уже после какого-то времени лечения?
не понял формулировку "туберкулез развился не сильно"

Добрый вечер.
Про ЦМВ ясно.
Повышение уровня трансаминаз уже было при поступлении в больницу. Через неделю результаты улучшились - анализы от 03.02.2014 лучше, чем от 28.01.2014. Но за последнюю неделю появились жалобы на сильные боли в желудке и печени, а также немеют щеки и язык (трудно говорить).

"туберкулез развился не сильно" - увы, тоже не понял, это из уст врача. Врачи все боятся назначать ПТТ, утверждая, что печень не выдержит лечения.

Больной впал в менингитное состояние. Не может кушать, говорить. Сегодня должны сделать смп, может завтра. Птт не дают, говорят врачи, что он не выдержит.

Александр Михайлович, добрый вечер.

Подскажите, что можно назначить из препаратов второго ряда в такой ситуации? Может не все сразу назначить, а постепенно? Что-то внутривенно, а позже таблетки? Завтра буду настаивать, чтобы врачи назначили ПТТ под мою ответственность.

Препараты второго ряда не нужны. Нужно просто назначить рифампицин , изониазид, пиразинамид и этамбутол, массивную инфузионную терапию, гормоны

Добрый вечер.
03.02.2014 была выявлена устойчивость к рифампицину, развернутый анализ мокроты еще не готов. Сейчас в отделении с многолекарственной устойчивостью.
Сегодня назначили терапию, начали капать левофлоксацином и капреомицин. Завтра еще добавят этамбутол. Полная схема будет в пятницу.
Инфузионная терапия назначена + гормоны.
Еще вопрос. После СМЖ стало легче, немного восстановилась речь. Нужно ли повторять СМЖ через какое-то время?

Извините, писал второпях. Нужна терапия по 4 режиму: этамбутол, ПАСК, протионамид, канамицин, офлоксацин, пиразинамид (не менее 5 препаратов). назначать их можно одномоментно без постепенного подбора.
Проблема с головным мозгом в нарастающем его отеке. Важно с ним бороться. Конечно, можно и пункции проводить, но лучше подобрать дозу гормонов (обычно дексаметазон), мочегонные препараты, сосудистую терапию (препараты, улучшающие мозговое кровообращение). Важно в этом случае применять нейропротекторы, например цитофлавин (очень неплохо работает).

Если уже дали капреомицин и левофлоксацин, то их можно оставить, добавив к ним этамбутол, пиразинамид, протионамид и ПАСК (кстати, он есть в растворе, лучше его вводить внутривенно). Вообще лучше использовать препараты не в таблетированной, а в инъекционной форме.

Спасибо большое. Буду ориентироваться на вашу схему. Скажите, а все ли препараты бывают в инъекционной форме? Врач еще сказала, что ПАСК тяжело переноситься в инъекциях, мол выжигает вены, поэтому дают таблетки.
Посмотрю завтра, что назначили для мозга, оставил все записи в машине.
"назначать их можно одномоментно без постепенного подбора" - вчера были анализы печени. Они в несколько раз хуже, чем от 03.02.2014. Одномоментное назначение как-то скажется на печень? Еще вопрос, стоит ли дальше оставлять антибиотики суммамед и далацин, они ведь тоже токсичные для печени?

К сожалению, протионамид, этамбутол, и пиразинамид бывают только в таблетированной форме. В отношении ПАСК - глупости, вены он не выжигает, хорошо переносится, а в случае с вашим пациентом это вообще наиболее оптимальный метод. Одномоментное назначение не влияет на печень. С учетом ваших слов о том, что показатели работы печени исходно были высокими, более вероятен туберкулез печени, в этом случае нужно проводить полный объем терапии.
На мой взгляд, необходимости оставления широких антибиотиков в вашем случае нет.

Спасибо Вам большое за консультацию, завтра будем разговаривать с врачом. И ждем еще завтра результатов ПЦР спинно-мозговой жидкости...

Скажите, пожалуйста, когда по Вашему мнению, стоит назначать АРТ-терапию - сейчас или через 2-6 недель? Спасибо.

Добрый день. Пришли ответы на оппортунистов по СМЖ методом ПЦР: ничего не обнаружено. ТБ палочку нашли в лаборатории больницы. Немного ошибся, что назначили из ПТТ сейчас капают лефлоцин, канамицин и инбутол 20мл.
Кроме этого, сейчас капают следующее:
Реосорбилакт 200
Манит 200
Фуросемид 4,0
Азитромицин 500
L - лизин 10
Гептрал
Дексаметазон
Пирацетам 10
Кортексин 10
Флюконазол 100
Далацин 600
Берлитион 600
Трисоль 200
Глюкоза 5% + В6 2,0 + тиотриазолин 4,0 + ККЮ 100 + аспаркам 10
Рибоксин

Прокомментируйте, пожалуйста, что-то нужно ли подкорректировать? Спасибо.

На первый Ваш вопрос: Антиретровирусную терапию в условиях туберкулезного менингита международные рекомендации советуют начинать с большей задержкой, чем при легочных формах туберкулеза (в среднем на 4 неделе противотуберкулезной терапии).
Не понял в какой ткани нашли туберкулезную палочку (в мокроте, крови, спинномозговой жидкости) и каким методом (микроскопия, ПЦР)?
По поводу лекарственных препаратов. Это очень здорово. что доктора используют инбутол (это форма этамбутола в растворе, у нас такой нет). Как уже писал раньше, нужно срочно присоединять полную комбинацию противотуберкулезных препаратов (до 5-6 лекарств).
Не вижу особого смысла в применении азитромицина, это препарат в первую очередь для лечения и профилактики атипичного микобактериоза. В отношении всех остальных средств - просто чудесно, очень неплохая комбинация. Интересно только узнать дозу дексаметазона. Кроме этого в связи с применением гормонов целесообразно назначать препараты типа кваматела (лучше, он внутривенный) или омепразола(противоязвенный препараты). В условиях генерализованного туберкулеза очень часто развиваются острые язвы желудка, которые грозят кровотечениями, у нас это просто бич при лечении генерализованных форм на фоне ВИЧ-инфекции.

Добрый вечер.
По поводу АРТ, все понял.
Палочку нашли в СМЖ, в лаборатории больницы, завтра узнаю каким методом, но не ПЦР, точно, осмелюсь предположить что микроскопия, по пленочке. В частной лаборатории, куда сдал жидкость, не было реактивов на МБТ, завтра должны быть и на днях по ДНК они сделают анализ методом ПЦР.
Полная схема будет завтра утром, консилиум должен утвердить коллегиально. Про азитромицин говорил сегодня с врачом, сказала, что через пару дней переведут на одну таблетку в день. Доза дексаметазона 8мд - 3 раза в день.
Пациент жалуется на боли в желудке постоянные. Омепразол капали раньше, сейчас нет.
Еще вопрос, нужен ли сейчас бисептол? Раньше тоже капали, но пару дней сняли и сказали таблетки тоже не принимать.

Омепразол нужен ОБЯЗАТЕЛЬНО. Или квамател (вводится внутривенно). С точки зрания профилактики пневмоцитсоза и токсоплазмоза бисептол, конечно, нужен, 1 таблетка 480 мг в сутки ежедневно.
Обнаружение МБТ в ликворе - еще одно подтверждение предположения о генерализованном туберкулезе с поражением ЦНС.
дексаметазон в нормальной дозе: 16-24 мг/сутки это оптимально, только на небольшой срок .

Умер брат Павла.

http://hivlife.info/...page11?p=410950&;viewfull=1#post410950



http://hivlife.info/...page13?p=412556&;viewfull=1#post412556