СПИД + ТБ

Здравствуйте в октябре обратился в поликлинику с температурой,после осмотра терапевт заподозрил пневмонию отправил на флюорографию,которая показала эскудативный плеврит правого легкого с возможным выпопотом,терапевт выписал аугментин,назначил приём через 4 дня, через несколько приёмов аугментина температура стабилизировалась но отдышка и очень сильный дискомфорт в подреберье не прошли,придя на приём назначенный доктором он меня снова отправил на флюорографию,доктор который делал её сказал срочно идти к своему доктору и чтобы он назначил УЗИ плевральной полости так как большое количество выпота,УЗИ назначили только через 2 недели,я отценив перспективу спать стоя две недели ( так как лёжа мучительно болели лёгкое) сходил сделал УЗИ платно в частной больнице,выявили выпот в количестве более 450мл,доктор по итогу УЗИ сказала что надо лечь в стационар,выписала направление,пришёл я в приемный покой стационара,тамошний доктор посмотрев историю болезни,снимки УЗИ сказал мест лежать нет и развел руками,подумав говорит пойдём я возьму пункцию плевральной жидкости и удалить её попробуем,и пойдёшь домой,сделали пункцию,удалили выпот порядка 1.5 литра вышло,выписал левофлоксацин,верошпирон,аспаркам,фуросемид,отправил домой сказав сходить к предыдущему терапевту, а нсчет пункци он мне позвонит когда анализ будет готов.
На следующий день я снова побрел в поликлинику к терапевту и тут меня ждал главный удар от куда неждал,пришёл анализ крови ифа положительный на ВИЧ.
В течении 10 минут мне закрыли больничный и сказали обращаться в СЦ.
В СЦ сдал кровь ИС 60 ВН 2000000 с лишним,инфекционист назначила профилактику от опортунистов бисептол и тд,и отправила по специалистам дерматолог, фтизиатр и пр,после чего сказала будем решать по арвт.
На докторов ушла неделя самочувствие после удаления выпота и курса антибиотиков было отличное,и вот перед назначенным ифекционистом днём назначения арвт мне стало плохо снова заболело под ребрами температура 37.5,решил я перед СЦ зайти сделать флюорографию,сравнив снимки до антибиотиков и свежие доктор сказал что все стало только хуже.Поехал я в СЦ инфекционист направила в тубдиспансер сказав если найдут тб приехать на приём через 2 недели после назначения туб терапии. В диспансере сделали бронхоскопию ( все чисто) и рентген который показал инфелтративный тб в фазе распада осложненный плевритом,
Фтизиатр назначил изониазид,пиразинамид,римфапицин,этамбутол,и Б6 ,выдала терапию на 10 дней,и отправила пока домой так как мест в стационаре пока нет,если место не появиться через 10 дней получил ещё придёшь препараты. Через три дня она позвонила и сказала срочно бежать к ней за направлением появилось место,придя в стационар я описал доктору что уже 4 дня принимаю терапию 1го ряда и что у меня ещё на 6 дней остались препараты,она сказала их убрать,тебе все тут будут выдавать, и вот сегодня выяснилось что в стационаре из схемы почему-то убрали этамбутол, тоесть мне выдают пиразинамид,римфапицин,и колят изониазид,на третий день добавили преднизолон.

Вопрос для чего могли убрать этамбутол? Побочек незамечал
И чем чреват перерыв в его приёме в неделю.

Вопрос зачем преднизолон, в аннотации не рекомендуют его при ВИЧ,СПИД.

И главный вопрос какие у меня перспективы врачи? нечего толком не говорят.

Заранее благодарю за ответы.



Простите за поэму,просто хотелось подробнее все описать.

Здравствуйте. По поводу этамбутола вам лучше спросить своего лечащего врача. Причин может быть много. Самая частая - противопоказание со стороны окулиста.
Преднизолон можно, но не с первого дня лечения.
При правильном лечении туберкулез излечим, даже на фоне ВИЧ-инфекции.

Александр Михайлович, а трех препаратов разве достаточно в данном случае или вместо этамбутола должны все же назначить что то другое четвертым?

Вместо этамбутола назначается другой препарат

Здравствуйте доктор. Назрел такой вопрос, очень важно ваше мнение.
В связи с тем что DHHS одобрило дозировку эфавиренца, возможно ли теперь применение совместно с рифампицином без увеличения до 800 мг с массой тела больше 60 кг??

Здравствуйте. Ваш вопрос устарел как минимум на 1 год. Уже в последней редакции ФКР по АРВТ, в т.ч. и при туберкулезе имеется указание, что дозировка эфавиренза не должна повышаться при совместном его применении с рифампицином.

Спасибо доктор!