Помогите советом

Здравствуйте, мне посоветовали Вам написать, с сайта АРВТ.
Мой муж недавно прибыл из МЛС, о Вич+ узнал там.. Результаты анализов были ИС 44 клетки.. Сейчас он лежит в туб.диспансере, пьет стандартную схему ПТТ , АРВТ кивекса+ралтегравир, пьет второй месяц. В тюрьме о ТБ не знали, в день освобождения его врач, дал выписку с диагнозом туберкулез( Здесь в диспансере, брали посев, что это я не знаю, сказали будет готов через 4 недели.. Делали бронхоскопию, сказали загноение какое-то, точно ответят только в понедельник. До приема АРВТ примерно пару недель принимал изониазид для профилактики, потом присоеденили АРВТ, далее так же пил изониазид для профилактики.(Извините за тафтологию) Только по освобождению начал полноценно лечиться.
Хотела у Вас спросить, может ли от ПТТ ПОСТОЯННО быть температура 37-39, у него еще болит желудок,бывает кушать не может выблевывает, состояние слабости ПОСТОЯННО,похудел, а ему всего 28(( От температуры помогает только Нимесулит, и то на время пока он действует, потом так же поднимается температура... Врач из диспансера сказала Нимесулит не пить, но он только им спасается, чтоб вернуться к нормальной жизни. Подскажите может это быть от ПТТ, или от совмещения ПТТ и АРВТ? Анализ на РГЧ к абакавиру, не брали, говорят симптомы не те(( Что делать, как помочь? Еще перед освобождением в тюремной больнице брали на количество клеток, позвонил сказали ответ 760!!! Этого не может быть, или первый, или второй результат ложные... Сдал анализ в СЦ от туда ответы еще не пришли.. Помогите, подскажите, как быть?

Здравствуйте. Сама противотуберкулезная терапия вызывать температуру не может. Сохраняющаяся интоксикация свидетельствует о неэффективности принимаемой схемы. поскольку ваш муж заболел в тюрьме, более вероятно у него лекарственно-устойчивый туберкулез и лечить его нужно другими средствами.

Спасибо, за ответ! Врач из туб.диспансера предполагала, что на таблетки устойчивость, но так и не поменяла их на другие... Подскажите, а на какие средства можно заменить? И есть ли смысл пить то, что дают сейчас, если это не помогает? Может быть врачи ждут результатов бронхоскопии, чтобы изменить лечение...

Существуют стандарты лечения, они опубликованы на сайте Российского общества фтизиатров. Врачи должны их знать.

Здравствуйте Ув. Доктор!Я писала вам выше.Моему мужу так и дают стандартную схему ПТТ , температура так и стоит 37-39, последнее время ближе к 39, бронхоскопия пришла- говорят бронхит. Его врач сказала, что не может поменять таблетки, потому что на мужа нужно завести "дело" чтобы областная аптека выделила препараты.... НО это "дело" заводить несчего, у них нет лабороторного подтверждения устойчивости.... Я так понимаю, они и не брали анализы на устойчивость. Подскажите, как быть? Получается, если они не брали анализы, то таблетки ни когда не поменяют? Помогите советом, есть ли какой-то выход в нашей ситуации? Муж очень хочет жить, и лечиться... а получается пьет препараты, которые не помогают, и время идет не в нашу пользу.. Заранее спасибо.

Здравствуйте. Выход есть. В случае отсутствия эффекта от проводимой терапии в течении 2 недель возможно проведение замены в схеме лечения. Это подробно оговаривается в федеральных клинических рекомендациях по туберклуезу и ВИЧ-инфекции. Доктора могут их посмотреть на сайте РОФ (rof-tb.ru)

Здравствуйте Александр Михайлович... Сходила я ко врачу своего мужа. Сказала, то что Вы написали. Её ответ меня убил( На все мои высказывания по поводу сайта РОФ, она улыбалась, говоря о том, что его пишут профессора, не зная работы обычных докторов... Что она не может заменить таблетки мужу, без оснований т.к. они дорогие! Берет у него Бактэк четвертый раз, но найти там ни чего не может! Я спросила про свежий рентген, врач сказала, что лимфоузлы еще больше стали(!!!)... И как бы ,она хочет "помочь" , ей его тоже жалко, но ни чего поделать не может! При всем при том, я ей говорю, что первый режим ПТТ ему не помогает, именно к тубозиду у мужа точно устойчивость, т.к. пока он был в тюрьме, для профилактики (хотя уже был ТБ) Тубозид давали через раз! На что, мне врач ответила - Я понимаю что устойчивость, Вы понимаете , что устойчивость... НО поменять схему лечения я не могу!
Что делать, как с ними бороться? Нельзя же так... Еще она сказала, что у них 90% диспансера "лечатся" с устойчивостью, ни чего не поделать... Лимфоузлы внутригрудные увеличиваются, а она ни чего поделать не может!!! Температура опять высокая , аппетита нет, живот болит... я спросила у нее про узи органов брюшной полости, чтобы назначили. Она ответила - а зачем...( Я незнаю что делать, руки опускаются с таким отношением((

Здравствуйте.
Во-первых, хоть я и профессор, но в течение 17 лет, до сих пор, работаю заведующим отделением по лечению туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, ежедневно веду, лечу, провожу сам процедуры пациентам и т.д.
На это можно посоветовать только разговаривать с вышестоящими врачами: заведующим отделением, начмедом, главным врачом, с управлением здравоохранения вашего региона. Клинические рекомендации обязательны к исполнению на всей территории России.

В дополнение могу сказать, что половина этих рекомендаций основана на опыте работы именно моего отделения, так что это не высокие материи, а реальный клинический опыт.

Спасибо Вам. Буду пробовать достучаться...

Здравствуйте, опять пишу Вам. Врач заменила перезинамид на амикацин... Получается у него схема тубозид+этамбутол+рифабутин+амикацин. Есть риск того, что будет устойчивость к перезинамиду? Ведь получается,что муж месяц не будет принимать его... а потом, она будет смотреть динамику.. и неизвестно, что назначит далее...
Еще по поводу тубозида, к нему устойчивость(не доказана лабораторно), потому что в тюрьме его давали, через раз(я писала в сообщении выше) наверное надо было его заменить? Врач сказала , что амикацин назначила из-за микобактерий, которые присущи низкому ИС при вич.. муж сколько раз сдавал на палочки, она находит только эти микобактерии, и ничего больше, говорит, что сейчас надо лечить их. И еще хотела спросить по поводу ТБ лимфоузлов, его вообще можно вылечить? Все зависит от правильно назначиной ПТТ? Есть ли в вашей практике пациенты, которые смогли вылечить лимфоузлы(муж рассказывает, только про летальный исход) И посоветуйте, может есть какой-то анализ, чтобы их исследовать, чтобы узнать степень заболевания? Или только на рентгене смотрят?
По поводу микобактерий, которые присущи низкому ИС. Крайние анализы ИС 771 ВН 350, на АРВТ 3 месяца, стартовал с 44клеток... Такой скачок клеток, для нас непонятен. Может это от скачка лимфоузлы воспалились? Или просто ложный результат про 44 клетки..

Неверно!!!!!
Доктору должно быть известно, что препараты меняются не по одному, а сразу вся схема, иначе к этому новому лекарству мгновенно развивается устойчивость. Пиразинамид из этой схемы удаляться не должен.
туберкулез любой локализации может быть вылечен. И легких, и лимфоузлов. Нужно только проводить правильно терапию.
Я работаю уже 17 лет и имею множество успешных результатов лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, в том числе и генерализованных форм.
Микоабктерий "присущих низкому статусу" не существует! Это такие же микобактерии, что и у всех людей.
Скачок ИС на старте ВААРТ - это синдром восстановления иммунитета, вполне частая и обычная ситуация.

Спасибо за ответ. Я не знаю, что делать( Врач добавила Кларитромицин, про Пиразинамид говорит так надо... Таким лечением у мужа , ко всем препаратам устойчивость разовьется..

Здравствуйте, Ув. Александр Михайлович, я писала Вам ранее в этой теме. Муж продолжает лечить ТБ , и как ранее берут бактэк, но выявить на нем ни чего не могут, на рентгене лимфоузлы стали лучше.. НО начала страдать печень( появилась желтушность, биохимия анализы плохие. Лечение ПТТ остановили, ставят капельницы физ.раствор+ глюкоза, мы сами купили Гептрал, чтобы еще его хотя бы ставили... Больше ни чего не делают. Получается он лежит в туб.диспансере, палочки у него не летят, и есть опасность нахватать ТАМ этих палочек(( Правильно ли это? Его врач, так и отказывается давать направление на томографию ОГК, и УЗИ брюшной полости, отвечая на это- "А зачем, что это нам даст?" Как вы думаете, что нам сейчас нужно делать, за что схватится в первую очередь? Лечить гепатит? Это нужно идти в СЦ? Или ждать (как говорит его врач) неделю без ПТТ и заново сдавать анализы на биохимию, если анализы придут лучше, то опять начинать пить ПТТ? Я еще читала про саркому, что она появляется у людей с ВИЧ инфекцией, как можно ее выявить? Заранее спасибо.

Завтра со свекровью, хотим пойти к заведующей отделения, как правильно составить эти вопросы? Или о чем-то можно вообще не спрашивать?

Если развилась гепатотоксическая реакция, то лечение туберкулеза нужно приостановить, но одной глюкозой не справиться. нужны спазмолитики, гептрал (внутривенно). После восстановления работы печени нужна новая схема противотуберклуезной терапии, я об этом уже писал. По поводу опухоли - ее наличие маловероятно.

Здравствуйте,мужа на следующей недели, собираются выписать потому что не могут найти бактерии ТБ. Говорят только какие-то микобактерии, это не по их части. Сказали ехать в Екатеринбург или СПб и там лечится... У мужа так и стоит высокая температура 38,5 и потливость по ночам, ОЧЕНЬ сильно похудел... на вид типичный туберкулезник. Правильно ли враси делают что выписывают, и может знаете, что это за клиники в ЕКБ и СПб где лечат микобактерии? Лимфоузел в грудной клетке увеличен, это с ним связаны микобактерии? Заранее спасибо.

Здравствуйте. Возможно, это нетуберкулезные микобактерии. Это заболевание, очень похоже на туберкулез, но лечится по-другому. Уточните, какие микобактерии нашли у вашего мужа. Лечить это можно везде, в центре СПИДа. Инфекционисты должны знать схему лечения этого заболевания.

Спасибо Вам, я уточню. Но почему они отправляют в другой город(( это заболевание серьезней ТБ?

Возможно это МАС инфекция? Удаляется только хирургическим путем? Еще хотела спросить, нам из туб.диспансера должны дать направление в СЦ? или самим добиваться, чтоб положили лечить?

Судя по тому, что Ваши фтизиатры не приняли эту микобактерию "своей", это МАК-инфекция, микобактериоз. Хирургического лечения здесь не нужно, лечится антибиотиками. Лечить должны в центре СПИДа.

Нужно самостоятельно обратиться в ЦС, где должно быть назначено лечение.

Извините, еще вопрос, они могут отказаться принять его? Спросят где доказательства, что мак-инфекция..

Сложно сказать. Фтизиатры как-то ведь пришли к мысли о микобактериозе...