ВЫВОДЫ. При генерализации туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией происходит последовательная смена легочного, лимфогенного и гематогенного этапов (рис. 1). Сроки развития генерализации прямо пропорциональны исходному уровню CD4-лимфоцитов при выявлении туберкулеза. Гематогенная генерализация развивается стремительно за более короткий временной интервал, чем лимфогенная. Тип генерализации (преимущественно гематогенный или преимущественно лимфогенный) связан с динамикой уровня CD4-лимфоцитов. При его снижении развивается преимущественно гематогенная генерализация, при стабильном уровне – преимущественно лимфогенная генерализация туберкулеза. Помимо этого, на тип генерализации влияет наличие поражения ВГЛУ на ранних этапах развития туберкулеза, вовлечение которых определяет преимущественно лимфогенный характер генерализации. При развитии лимфогенного этапа МБТ из первично пораженных внутригрудных лимфатических узлов распространяется по лимфатическим путям на ближайшие регионарные узлы, которыми являются над- и подключичные, боковые шейные и подмышечные лимфатические узлы. Одновременно происходит проникновение МБТ по лимфатическим сосудам, сопровождающим крупные сосудистые стволы, в лимфатические узлы забрюшинного пространства и брюшной полости.
Промежуточную позицию в начальных этапах гематогенной генерализации занимает специфическое поражение селезенки, которое может являться маркером начала гематогенного прорыва МБТ.
Высокая частота поражения органов лимфатический системы у больных туберкулезом, выявленном на этапе гематогенной генерализации, свидетельствует о наличии лимфогенного этапа генерализации, предшествующего гематогенному.