Пантелеев А.М. Синдром иммунной
реактивации у больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом // Материалы
научно-практической конференции с международным участием «Проблемы туберкулеза
у больных ВИЧ-инфекцией» - Москва, 18-19 апреля 2007г. - С 68 - 69.
Синдром иммунной реактивации у больных ВИЧ и туберкулезом
А.М. Пантелеев
Городская туберкулезная больница №2, Санкт-Петербург
С 2005 года в Санкт-Петербурге
ВИЧ-инфицированным активно проводится высокоактивная антиретровирусная терапия
(ВААРТ), существенно улучшающая прогноз течения ВИЧ. По данным многих
зарубежных исследователей, у 5-25 % больных наблюдаются парадоксальные реакции
на начало АРВТ с появлением или утяжелением картины течения оппортунистических
инфекций
Нами проведен анализ применения ВААРТ
у 79 больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции, проходивших лечение в ГТБ
№2 и получавших комбинированную противотуберкулезную и антиретровирусную
терапию в ходе стационарного лечения.
У 21 (26,6%) больных вскоре после
начала ВААРТ имели место признаки синдрома иммунной реактивации. Во всех
случаях данных за развитие лекарственной
устойчивости МБТ, фактов уклонения больными от лечения и других причин,
способствовавших прогрессированию туберкулеза, установлено не было.
У трех ВИЧ-инфицированных больных
после начала ВААРТ регистрировали развитие микобактериальной инфекции (в двух
случаях туберкулез, в одном - атипичный микобактериоз). В среднем срок развития
туберкулеза после начала антиретровирусной терапии составил 42 дня.
У 11(52,3%) пациентов наблюдали
прогрессирование туберкулеза. При этом во всех случаях у больных отмечались
признаки генерализации туберкулезного процесса (в половине случаев - появление шейного туберкулезного
лимфаденита, у оставшейся части - признаки гематогенной генерализации туберкулеза
с доминирующей картиной туберкулезного менингоэнцефалита). У трех больных (14,3%) после начала ВААРТ
регистрировали обострение хронической герпетической инфекции, проявлявшейся в
виде herpes zoster.
Средний срок развития синдрома иммунной
реактивации составил 32 дня (колебания от восьми до 82 дней). При этом у
больных с преимущественно лимфогенной генерализацией развитие синдрома
наблюдали через 42 дня, а у больных с преимущественно гематогенной
генерализацией - через 32 дня.
При анализе разделения по полу,
возрасту, давности ВИЧ-инфекции, сроков развития туберкулеза от времени
выявления ВИЧ у больных, имевших и не имевших признаки синдрома иммунной
реактивации, достоверных различий выявлено не было. Частота развития синдрома иммунной
реактивации не зависела от применяемой схемы антиретровирусной терапии.
Основным показателем, влиявшим на
частоту развития иммуновосстановительного синдрома, был уровень CD4. Средний уровень Т-хелперов до начала ВААРТ у больных, у
которых впоследствии развился синдром иммунной реактивации, был ниже (93,5±15,9
кл/мкл), чем в группе пациентов, с не осложненным началом ВААРТ (124,5±14,9
кл/мкл). Через месяц терапии у больных с синдромом иммунной реактивации
наблюдали более значительное повышение уровня CD4 (216,4 кл/мкл), чем у больных без
иммуновосстановительного синдрома (185,2±26,4 кл/мкл).
У больных с лимфогенной
генерализацией туберкулеза на фоне начала ВААРТ к концу первого месяца терапии
фиксировали более высокие показатели CD4 (170,6 кл/мкл), чем у больных с
гематогенной генерализацией процесса (149,7%).
Таким образом, синдром иммунной
реактивации чаще наблюдается у ВИЧ-инфицированных с более выраженными
признаками иммунодефицита. Проявлением иммуновосстановительного синдрома может
быть как прогрессирование туберкулеза, так и само развитие микобактериальной
инфекции. Важное диагностическое значение в развитии синдрома иммунной реактивации
играет темп повышения CD4.