Введение.

  • домой
  • карта

Введение.

Пантелеев А.М.
Рахманова А.Г.

ПРИМЕНЕНИЕ ВААРТ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Санкт-Петербург, Городская туберкулезная больница №2

ГМУ им. И.П. Павлова

 

Проведен ретроспективный  анализ 236 историй болезни пациентов с туберкулезом  и ВИЧ-инфекцией, проходивших лечение в специализированном отделении ГТБ №2 в период с 2004 по 2008 год. Основная группа (ОГ) образована из 121 больного сочетанной инфекцией, получавшего высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ). Контрольная группа (КГ) была образована из 115 пациентов с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, проходивших лечение в 2004-2005 годах (до начала широкого применения ВААРТ), и не получавших антиретровирусную терапию. Различий по полу, возрасту, формам туберкулеза, стадиям ВИЧ у больных основной и контрольной групп не определялось.

-----------------------------------------------------------------------------------------------

В ОГ преобладали мужчины (67,2%). Лица в возрасте от 20 до 39 лет составляли большинство (77,1%). У 94,2% больных туберкулез был выявлен впервые. В 61,9% случаев у больных ОГ туберкулез был выявлен на фоне существующей ВИЧ-инфекции. Генерализованные формы туберкулеза были выявлены у 51,3% больных ОГ. В структуре туберкулеза органов дыхания преобладали туберкулез внутригрудных лимфоузлов и диссеминированный туберкулез легких (18,5% и 16,8% соответственно).

Проведен анализ эффективности лечения туберкулеза в ОГ и КГ как на первичном этапе, так и при проспективном наблюдении. По окончании основного курса лечения выраженная положительная динамика в ОГ регистрировалась у 61,1% больных, в КГ в три раза реже - у  16,5% больных. Стабилизацию туберкулезного процесса наблюдали у равного количества больных ОГ и КГ (9,9% и 7,1% соответственно). Прогрессирование туберкулеза на фоне проводимой терапии было отмечено у 0,8% больных ОГ и у 3,5% больных КГ. Летальность среди больных ОГ регистрировали в 2,5 раза реже, чем в КГ (28,1% и 73% соответственно).  

Проведен анализ эффективности противотуберкулезной терапии у больных ОГ в зависимости от начального уровня CD4. У больных ОГ с CD4 менее 100 кл/мкл отмечали наиболее высокий уровень летальности (35,5%) при низкой частоте благоприятного исхода туберкулеза (30,6%). У больных с начальным уровнем CD4 более 200 кл/мкл частота летального исхода была наименьшей, составляя 15,2%, тогда, как положительная динамика течения туберкулеза наблюдалась наиболее часто (42,1%). Прекращение бактериовыделения  в ОГ было отмечено в пять раз чаще, чем в КГ (59,8% и 11,5% больных соответственно) и не зависело от исходного уровня CD4.Проведено проспективное наблюдение за больными ОГ и КГ. У 27,6% больных ОГ и 36,7% больных КГ после окончания стационарного лечения выбыли из-под наблюдения. В оставшейся группе средний срок наблюдения в ОГ (63 больных) составил 23 месяца, в КГ (19 больных) - 29 месяцев. Безрецидивное течение туберкулеза у больных ОГ встречалось в 1,5 раза чаще у больных ОГ (74,6%) по сравнению с КГ (52,6%). Обострения туберкулеза наблюдали у равной доли больных ОГ и КГ (7,9% и 5,3%  соответственно). Хронизацию  туберкулеза у больных ОГ отмечали в два раза реже (17,5%), чем в КГ (42,1%).  Обращает на себя внимание тот факт, что обострение туберкулеза в ОГ в 80% случаев было связано с самовольным прекращением больными как противотуберкулезной, так и антиретровирусной терапии.   

---------------------------------------------------------------------------------------------

Таким образом, применение ВААРТ у ВИЧ-инфицированных, больных туберкулезом, повышает эффективность лечения туберкулеза, снижает летальность этой группы больных. Установлено, что эффективность противотуберкулезной терапии у больных ОГ зависела от уровня CD4 до начала лечения. При проспективном наблюдении отмечено снижение частоты обострений и хронизации туберкулеза на фоне проведения ВААРТ.