Проведен ретроспективный анализ 236 историй болезни пациентов с
туберкулезом и ВИЧ-инфекцией,
проходивших лечение в специализированном отделении ГТБ №2 в период с 2004 по
2008 год. Основная группа (ОГ) образована из 121 больного сочетанной инфекцией,
получавшего высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ). Контрольная
группа (КГ) была образована из 115 пациентов с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, проходивших
лечение в 2004-2005 годах (до начала широкого применения ВААРТ), и не
получавших антиретровирусную терапию. Различий по полу, возрасту, формам
туберкулеза, стадиям ВИЧ у больных основной и контрольной групп не
определялось.
В ОГ преобладали мужчины (67,2%). Лица
в возрасте от 20 до 39 лет составляли большинство (77,1%). У 94,2% больных
туберкулез был выявлен впервые. В 61,9% случаев у больных ОГ туберкулез был
выявлен на фоне существующей ВИЧ-инфекции. Генерализованные формы туберкулеза
были выявлены у 51,3% больных ОГ. В структуре туберкулеза органов дыхания
преобладали туберкулез внутригрудных лимфоузлов и диссеминированный туберкулез
легких (18,5% и 16,8% соответственно).
Проведен анализ эффективности
лечения туберкулеза в ОГ и КГ как на первичном этапе, так и при проспективном
наблюдении. По окончании основного курса лечения выраженная положительная
динамика в ОГ регистрировалась у 61,1% больных, в КГ в три раза реже - у 16,5% больных. Стабилизацию туберкулезного
процесса наблюдали у равного количества больных ОГ и КГ (9,9% и 7,1%
соответственно). Прогрессирование туберкулеза на фоне проводимой терапии было
отмечено у 0,8% больных ОГ и у 3,5% больных КГ. Летальность среди больных ОГ
регистрировали в 2,5 раза реже, чем в КГ (28,1% и 73% соответственно).
Проведен анализ эффективности
противотуберкулезной терапии у больных ОГ в зависимости от начального уровня CD4. У больных ОГ с CD4 менее 100 кл/мкл отмечали
наиболее высокий уровень летальности (35,5%) при низкой частоте благоприятного
исхода туберкулеза (30,6%). У больных с начальным уровнем CD4 более 200 кл/мкл частота летального
исхода была наименьшей, составляя 15,2%, тогда, как положительная динамика
течения туберкулеза наблюдалась наиболее часто (42,1%). Прекращение
бактериовыделения в ОГ было отмечено в
пять раз чаще, чем в КГ (59,8% и 11,5% больных соответственно) и не зависело от
исходного уровня CD4.Проведено
проспективное наблюдение за больными ОГ и КГ. У 27,6% больных ОГ и 36,7%
больных КГ после окончания стационарного лечения выбыли из-под наблюдения. В
оставшейся группе средний срок наблюдения в ОГ (63 больных) составил 23 месяца,
в КГ (19 больных) - 29 месяцев. Безрецидивное течение туберкулеза у больных ОГ
встречалось в 1,5 раза чаще у больных ОГ (74,6%) по сравнению с КГ (52,6%).
Обострения туберкулеза наблюдали у равной доли больных ОГ и КГ (7,9% и
5,3% соответственно). Хронизацию туберкулеза у больных ОГ отмечали в два раза
реже (17,5%), чем в КГ (42,1%). Обращает
на себя внимание тот факт, что обострение туберкулеза в ОГ в 80% случаев было
связано с самовольным прекращением больными как противотуберкулезной, так и
антиретровирусной терапии.
Таким образом, применение ВААРТ у
ВИЧ-инфицированных, больных туберкулезом, повышает эффективность лечения
туберкулеза, снижает летальность этой группы больных. Установлено, что
эффективность противотуберкулезной терапии у больных ОГ зависела от уровня CD4 до начала лечения. При проспективном
наблюдении отмечено снижение частоты обострений и хронизации туберкулеза на
фоне проведения ВААРТ.