Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости у больных туберкулезом и ВИЧ
Опубликовано: "Материалы научно-практической конференции с международным участием "Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией" - Москва, 18-19 апреля 2007г. - С 70."
Пантелеев А.М., Убелс М.А., Максимов
ГВ, Супрун Т.Ю. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости у больных
туберкулезом и ВИЧ-инфекцией // Материалы научно-практической конференции с
международным участием «Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией» - Москва,
18-19 апреля 2007г. - С 70.
Ультразвуковое исследование органов
брюшной полости у больных туберкулезом и ВИЧ
Пантелеев АМ, Убелс МА, Максимов ГВ,
Супрун ТЮ
Городская туберкулезная больница №2,
Санкт-Петербург
Цель работы состояла в определении
частоты патологических изменений в органах брюшной полости, выявляемых при ультразвуковом
исследовании больных туберкулезом и
ВИЧ-инфекцией. Проведен анализ историй болезни 70 пациентов с сочетанием
туберкулеза и ВИЧ-инфекции, проходивших лечение в специализированном отделении
ГТБ №2 С-Пб в период с 2003 по 2006 годы. Мужчины составляли 73,4% исследуемой
группы. Половина пациентов принадлежала к возрастной группе 20-29 лет. В 78,6%
случаев у больных регистрировали наличие хронического вирусного гепатита.
При ультразвуковом исследовании
печени гепатомегалия наблюдалась у 79,7% больных. При этом увеличение размеров
печени наблюдали как у больных с вирусным гепатитом (87,0%), так и у больных
без вирусного поражения печени (53,3%). Обращает на себя внимание, что
нормальная структура печени наблюдалась только у 5,8% больных. Во всех
остальных случаях имела место перестройка печеночной паренхимы. Среднезернистая
структура визуализировалась у 52,2%, крупнозернистая
- у 42,0% больных. Повышение эхогенности печени наблюдали у 62,9% больных. Обеднение
сосудистого рисунка печени было отмечено у 52,5% пациентов. Локальные изменения
в паренхиме печени в виде очаговых формирований определяли у 7,2% больных. Во
всех случаях имели место гемангиомы и зоны локального фиброза печеночной ткани
у больных с циррозом печени. Расширение диаметра портальной вены наблюдали у
14.2% пациентов. Динамическое наблюдение регистрировало нарастание
дистрофических изменений печеночной паренхимы у 78, 5% больных к третьему -
четвертому месяцу лечения.
В 70, 6% случаев наблюдали
спленомегалию с увеличением продольного размера от 12 до 17 см и поперечного размера
от 6,5 до 7,5 см.
В 5% случаев у больных наблюдали изменения
паренхимы селезенки в виде диффузных и очаговых поражений. В половине случаев
это были очаги некроза. Средний размер очагов составлял от 0,4 до 0,6 см.
Поражение мезентериальных и
забрюшинных лимфатических узлов при ультразвуковом исследовании
визуализировалось в 45,5% случаев. Размеры лимфатических узлов варьировали от
10 до 18 мм.
Наиболее часто визуализировались лимфатические узлы ворот печени,
парааортальные лимфоузлы. В 20,6% случаев в структуре лимфатических узлов
наблюдали зоны гипоэхогенности, свидетельствующие о распаде ткани лимфоузлов.
При контроле через два месяца лечения у 67,4% больных наблюдали уменьшение или
полное исчезновение ранее увеличенных и измененных лимфоузлов
Таким образом, у больных туберкулезом и
ВИЧ-инфекцией имеются значительнее морфологические изменения паренхиматозных
органов, в первую очередь печени, что связано с течением хронического вирусного
гепатита. Частой находкой является поражение мезентериальных и забрюшинных
лимфатических узлов, которое с учетом положительной динамики на фоне
противотуберкулезной терапии связано с генерализацией туберкулезного процесса.