Морфологические изменения

Морфологические изменения в лимфатических узлах средостения при туберкулезе легких  у ВИЧ-инфицированных.

Пантелеев А.М., Азанчевская С.В., Иванов А.К., Супрун Т.Ю.

Городская туберкулезная больница №2 СПб.

Для оценки наличия и степени специфических морфологических изменений во внутригрудных лимфатических узлах у ВИЧ-инфицированных, больных туберкулезом легких, проведен анализ аутопсийного материала 27 ВИЧ-инфицированных, умерших он прогрессирования туберкулезного процесса в Городской туберкулезной больнице №2 в период с 2002 по 2004 годы. В ходе исследования в препаратах лимфатических узлов проводился поиск морфологических элементов, свойственных туберкулезному воспалению, кроме этого, препараты лимфатических узлов средостения были окрашены по Циль-Нильсену для поиска в них МБТ.

Туберкулез легких был выявлен менее чем за один год до смерти у 13 (48,1%) больных, более года - 14 (51,9%). Средняя давность туберкулезного процесса составила 3,50±0,6 лет. Наиболее часто диагностировали диссеминированный туберкулез легких, выявлявшийся у 18 (66,7%) больных. Бактериовыделение в период стационарного лечения находили у 23 (85,2%) больных.

ВИЧ-инфекция была выявлена менее чем за один год до развития летального исхода у 11 (40,7%) больных, давность наблюдения по ВИЧ-инфекции была более одного года у 16 (59,3%) больных.

В ходе исследования установлено, что морфологические признаки туберкулезного воспаления находили в 26 (96,3%) из 27 случаев. Частота его существенно не отличалась в зависимости от давности туберкулеза (92,3% при впервые выявленном и 100,0% при длительном туберкулезном анамнезе). Морфологическая картина была разнообразной и была представлена от типичных эпителиоидно-клеточных гранулем с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса и центрально расположенными зонами казеозного некроза, до многочисленных очагов казеозного распада, окруженных узкой каймой эпителиоидных клеток. Продуктивные реакции встречались в 66,7%, а некротические реакции наблюдали в 33,0% случаев, причем в шести случаях ткань лимфатического узла была практически полностью замещена зонами казеозного некроза. Выраженные некротические реакции находили с одинаковой частотой и при малой давности туберкулеза (23,1%), и при длительном туберкулезном анамнезе (21,4%). Значительно чаще некротический тип реакции наблюдался в случаях с давностью наблюдения по ВИЧ-инфекции более одного года (31,3% против 9,1% при давности ВИЧ менее одного года).

При окраске по Циль-Нильсену микобактерии туберкулеза были найдены в ткани лимфатического узла в 13 (48,1%) препаратах. Чаще МБТ обнаруживали при незначительной давности туберкулеза (61,5% против 35,7% при длительном течении заболевания). Частота нахождения МБТ в препаратах внутригрудных лимфатических узлов не зависела от давности ВИЧ-инфекции (45,5% при давности наблюдения менее одного года. 50,0% - при давности более года).

Таким образом, полученные данные указывают на высокую частоту специфического поражения внутригрудных лимфатических узлов при туберкулезе легких у ВИЧ-инфицированных.