критерии оценки течения туберклуеза на фоне ВИЧ

  • домой
  • карта

критерии оценки течения туберклуеза на фоне ВИЧ

Проведена оценка факторов риска неблагоприятного течения туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции

 

ТУБЕРКУЛЕЗ, ЛЕГОЧНЫЕ БОЛЕЗНИ, ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ 2014 № 4(19) с. 58-63

 

ФАКТОРЫ РИСКА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ТЕЧЕНИЯ ВИЧ/СПИД-АССОЦИИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

 

ШАЛЬМИН А.С., ЯСИНСКИЙ Р.Н., РАСТВОРОВ А.А., МИРОШНИЧЕНКО Д.В.

 

Цель работы - определить факторы прогрессирования ВИЧ/СПИД-ассоциированного туберкулеза легких по клинико-рентгенологическим, гематологическим, биохимическим и иммунологическим показателям. Основываясь на полученных результатах, установить критерии оценки течения ВИЧ/СПИД-ассоциированного впервые диагностированного туберкулеза легких. Материалы и методы. Обследовано 47 пациентов с ВИЧ/СПИД-ассоциированным туберкулезом легких. Определяли гематологические, биохимические (реактанты острой фазы воспаления, протеинограмма, коагулограмма) и иммунологические (количество CD4+-клеток, a1-антитрипсин) показатели у больных с ко-инфекцией. Оценивали дополнительно наличие синдрома системного воспалительного ответа (ССВО), распространенность туберкулезного поражения (легочного и внелегочного - ВТБ) и степень полиорганной дисфункции (ПД). Отдельно исследовали суммарный клинико-рентгенологический критерий (КРК): КРК1 - при ограниченном поражении легких, КРК2 - при распространенном поражении легких, или ограниченном поражении легких и ВТБ1, или (и) ПД1, КРК3 - при сопутствующих ВТБ2, или (и) ПД2, или при распространенном поражении легких и ВТБ1, или (и) ПД1. Результаты и обсуждение. Определили, что прогрессированию ко-инфекции туберкулез-ВИЧ/СПИД способствуют ССВО (р < 0,05), снижение количестваCD4+-клеток менее 200 (р < 0,05), анемия (р < 0,005), лимфопения (р < 0,05), повышение лейкоцитарного индекса интоксикации более 4 и индекса ядерного сдвига более 0,3 ед. (р < 0,05), снижение альбумин-глобулинового соотношения до 0,5 и менее (р < 0,05), уровня альбумина до 35 и менее) (р < 0,005), повышение g-глобулинов до 40 и более (р < 0,05), фибрина до 19 и более (р < 0,05), снижение гематокрита менее 35 % (р < 0,005) и наличие КРК3 (р < 0,05). Выводы. Прогрессирование ко-инфекции туберкулез-ВИЧ/СПИД происходит при развитии ССВО, распространении туберкулезного поражения легких или при сочетании из внелегочным поражением нервной системы или с нарушением функций других органов и систем. Отрицательной динамике заболевания способствуют также выраженный иммунодефицит, анемия, лимфопения, снижение уровня альбумина и дисбаланс альбумин-глобулинового соотношения, снижение гематокрита. Определено критерии оценки течения ко-инфекции для разработки алгоритма лечебной тактики больных ВИЧ/СПИД-ассоциированным туберкулезом легких.

Комментарии