туберкулезный менингоэнцефалит на фоне ВИЧ

  • домой
  • карта

туберкулезный менингоэнцефалит на фоне ВИЧ

Клиника и диагностика поражения ЦНС при туберклуезе у больных ВИЧ

 

ТУБЕРКУЛЕЗ, ЛЕГОЧНЫЕ БОЛЕЗНИ, ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ 2013 № 3(14) с. 55-60

 

 

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ

КОРЖ Е.В., ТЛУСТОВА Т.В.

 

Цель работы — определить особенности клинической картины туберкулезного менингоэнцефалита (ТМ) у ВИЧ-инфицированных. Материалы и методы. Были обследованы 78 ВИЧ-инфицированных больных ТМ, которых распределили на группы в зависимости от состояния иммунитета: 1-я — 52 пациента с количеством CD4 до 100 кл/мкл; 2-я — 26 больных — свыше 100 кл/мкл. Оценивали жалобы, состояние сознания, определяли количество CD4-лимфоцитов, наличие симптомов натяжения и поражения черепно-мозговых нервов. Результаты и обсуждение. У 56,4 % ВИЧ-инфицированных уровень CD4-лимфоцитов был ниже 50 кл/мкл, а в 66,7 % случаев количество их не превышало 100 кл/мкл. Не было найдено статистически значимых отличий между группами по частоте как туберкулезного поражения легких и других внутренних органов, так и отдельных симптомов заболевания, за исключением рвоты, которая возникала достоверно реже у лиц 1-й группы (p < 0,03). Туберкулез легких определялся у 92,3 и 84,6 % больных. Самыми частыми клиническими симптомами независимо от степени иммуносупрессии были длительная головная боль, лихорадка и нарушение сознания. У подавляющего большинства пациентов 1-й и 2-й групп наблюдались классические неврологические признаки менингоэнцефалита, однако у лиц с выраженным угнетением иммунитета в 3,5 раза чаще регистрировали ТМ без симптомов раздражения черепно-мозговых нервов (p < 0,03), а также определялась тенденция к увеличению количества пациентов без симптомов натяжения и/или ригидности затылочных мышц. В целом при глубоком иммунодефиците атипичное течение ВИЧ-ассоциированного ТМ с различными сочетаниями вышеуказанных особенностей неврологического статуса наблюдалось в 40,4 % случаев. Выводы. ТМ у ВИЧ-инфицированных практически всегда протекает на фоне туберкулеза легких, а также сопровождается вовлечением в процесс других внутренних органов, особенно внутригрудных лимфатических узлов, что усиливается по мере прогрессирования иммуносупрессии. Основными симптомами ТМ у ВИЧ-инфицированных больных независимо от степени угнетения иммунитета были длительная головная боль, лихорадка и нарушение сознания. В подавляющем большинстве случаев у всех больных определяли характерные неврологические симптомы менингоэнцефалита, однако при снижении уровня CD4-лимфоцитов ниже 100 кл/мкл увеличивался удельный вес пациентов без рвоты и симптомов раздражения черепно-мозговых нервов.

Комментарии