Помогите

Уважаемый Александр Михайлович, это не вопрос а крик души. Болею ВИЧ с 1996 года. Проблемы начались только в 2008 -диагноз системный васкулит.Буду короче сейчас ремиссия на фоне приема ВААРТ около 500 клеток терапию принимаю 4й год ....реатаз эпивир видекс. Туберкулез с 2009 с марта сразу пришла устойчивость сейчас устойчивость HRECS по моему так. Поликаверноз прогрессирующий каверны многочисленные до 7*5 см. Сейчас нахожусь на обследовании в НИИ Фтизиопульмунологии г.Екатеринбург Чувствую себя с каждым днем все хуже 2 мес было нормально а последнюю неделю вообще сдал сильно и похудел какие то проблемы с головой депрессии , бессоница, возбуждение, страх. Сегодня начался неровный стул тошнота рвота.Я прописан в г.Екатеринбург местные спец Туб Вич заведения похожи на хосписы был в 3х уже всего их 4. Отсутствует лечение врача можно ждать неделю и все такое и что мне делать??? Я хочу жить я долго борюсь и не намерен сдаватся но какая то круговая оборона получается. Ответьте мне пожалуйста, если вы не с ними а все таки реально хотите помогать пациентам буду ждать С Уважением Владимир. Если нужны дополнения могу рассказать практически все т.к. уже очень хорошо в курсе за болезнь

Здравствуйте, Владимир. попробуем разобраться в этом вопросе вместе. Для того, чтобы определиться с дальнейшей тактикой, необходима дополнительная информация. Вопросы я вышлю вам в личном сообщении.

Александр Михайлович,здравствуйте. Подскажите пожалуйста как мне лечь в больницу.Я вторичный больной, лежал у вас на отделении до мая. У меня стабильный "плюс". Стою 4 месяца на очереди от диспансера. Дома маленький племянник 7 лет в трёх-комнатной квартире. Подскажите?
.

Здравствуйте, Алексей. А какие показания для госпитализации в больницу? Сохраняется активный туберкулез? или просто нужно пройти МСЭ? Во втором случае лучше не ложиться, а пройти МСЭ амбулаторно. ПРиездайте со снимками и документами. я буду у отделении с 5.12.11.

Добрый день.После проведения флюрографии, моему мужу поставили диагноз:Инфильтративный туберкулёз правого лёгкого в фазе распада(БК-.процесс болезни более 4 месяцев).Флюрографию делал для медицинской справки.Предположений о болезни не было,т.к чувствовал себя отлично.А тут такой диагноз ,как снег на голову!Перед началом лечения были сданы все анализы:общий анализ крови,мочи,mrs,биохимия печени,кардиограмма.Все анализы в норме.Я сделала флюрографию,у меня всё хорошо.Мужу назначили лечение:пиразинамид,рифампицин,этамбунол,изониазид в 2 приёма :утром и в обед.У нас ребёнок 7 лет,должна я опасаться за его здоровье?Лечение амбулаторное,работает.Я прошу совета от фтизиатра,может ли быть диагноз ошибочным?Очень надеюсь на ваш ответ.

Здравствуйте, Юлианна.
Что касается диагноза, то по вашему описанию дать заключение невозможно. Туберкулез достаточно часто выявляется при профилактических осмотрах, когда человека еще ничего не беспокоит. Лечение вашему мужу назначили по стандарту, все правильно. что касается ребенка, то его, как и Вас необходимо обследовать, поскольку контакт был и риск заболевания существует. обратитесь к детскому фтизиатру для обследования.
Работать вашему мужу я не советую, так как для лечения туберкулеза важен покой.

Спасибо большое ,что откликнулись на моё письмо.Ребёнка я показывала фтизиатру,никаких обследований не проводилось.Что касается меня,то я делала флюрографию,у меня пока всё хорошо.У мужа закрытая форма туберкулёза,как я поняла,при такой форме риск заражения минимален.Подскажите какие анализы мне нужно сделать ребёнку(самостоятельно)?Могу ли я Вам выслать снимок флюрографии мужа?Мне очень важно ваше мнение.

В объем обследования взрослого входит флюорография органов грудной клетки, клинический анализ крови. Для ребенка основным методом является реакция Манту и ее можно сделать только в медицинском учреждении, самостоятельно ничего сделать нельзя. Снимок и данные обследования прислать можете на мою почту.

Здравствуйте Александр Михайлович у меня такой вопрос, мне сделали диаскинтест он положительный 15 мм на 22 мм после чего меня направили на КТ грудной клетки , заключение даных за обемную и свежую очагово и инфильтративную патологию легких не получено. Аденопатия подмышечных лимфоузлов справа. Температура тела 35.4 держится 4 месяца я на АРТ 5 месяцев алувиа тенвир-ем, вич с 2003, у меня сейчас 485 клеток 24%, самый низкий был 213 клеток на ПВT полгода назад. меня осматревал фтизиатр на Украине СЦ я сам с Украины и сказали что если подымется температура то тогда к ним и профилактику мне не хотят назначить,может ли быть что туберкулеза не при положительном диаскинтесте?

Здравствуйте. Судя по вашим словам, температура у вас не повышается (35,4, если не ошиблись), по рентгену признаков туберкулеза нет. Более подробно хотелось бы получить информацию об увеличенных подмышечных лимфоузлах (размеры, структура). Профилактика вам в любом случае не нужна: ВААРТ вы получаете уже давно, иммунный статус достаточно хороший. Диаскинтест сам по себе не является методом выявления туберкулеза. Он говорит только о наличии в организме микобактерий туберкулеза (то, что называется туб. инфицированностью или латентной туберкулезной инфекцией).

Размер подмышечного лимфоузла справа 13 мм Шейные лимфоузлы справа овоидной формы 1,1х047 см (соотношение более 2)слабовараженым центральным эхо с единичным питающимся сосудом. Шейные лимфоузлы слева 1,1х04 см (соотношение более 2)слабовараженым центральным эхо с единичным питающимся сосудом. Подчелюсная слюнная железа справа размером 3,37х1,58 см несколько больше по сравнению с контралатеральной стороны , с мелкими участками сниженой эхогености, с микрокальценатами, заключение по шейным лимфоузлам, Признаки хронического лимфаденита.Спасибо огромное что ответили на мое письмо.

Судя по заключению, это не проявления туберкулеза.

Александр Михайлович, здравствуйте! Мне посоветовали обратиться к Вам на форуме АРВТ. В конце декабря мне подтвердили ВИЧ+, начал проходить исследования для людей с ВИЧ. ИС 346, ВН еще не отдали, первый раз положительные антитела на ВИЧ 21.10.2013, но иммуноблот был отрицательный. Положительный иммуноблот получен только 18.12.20013, тогда и взяли на учет.

Дано: рентгенограмма : Очаговых и инфилтьративных теней не определяется. УЗИ брюшной полости - все в норме, + в воротах печени л\узел 1.2х0.7 см. Туберкулиновая проба - положительная. Фтизиатр центра сразу назначил химеопрофилактику, на первые 3 месяца: Изониозид 600мг/день, Этамбутол 400мг 3р/день, Пизина 500мг 3 р/день перед плановым началом АРВТ за 2 недели.

У меня в 2010г. был ВГВ, обозначен в диагнозе как острая форма (Антигены и ДНК на вирус В был отрицателен). Регулярно контролировал уровень печеночных трансфераз. После своего статуса сделал повторно все анализы на Гепатиты. Пока результат тот же - антигены отрицательно, антитела к В - положительные, ДНК вируса В не обнаруживается. Почитав инструкции к ТБ препаратам, очень пожалел свою печень, учитывая , что надо будет принимать ВААРТ. Хотелось бы точно понять так ли необходима в данном случае профилактика?

Я обратился в СПБ НИИ фтизиопульмонологии, по результатам осмотра назначено КТ - заключение аналогично Рентгену, без патологий. Диаскин тест поставили вчера, 24 часа прошло пока реакции нет.

Как Вы считаете достаточно ли данных, чтобы определиться показана ли профилактика сейчас или нет, учитывая ВИЧ+ и ИС. Может еще какие то исследования необходимо провести? может ли при таких результатах МБТ локализовано вне легких? Одним из решений моего фтизиатора в пользу профилактики было обнаружение л\у в воротах печени. Буду признателен за Ваши комментарии. Спасибо!

Здравствуйте.
Что касается профилактики, то необходимость в ней я бы подверг сомнению. Ранее туберкулезом Вы не болели,иммунный статус еще вполне достаточный (химиопрофилактика туберкулеза показана при снижении Cd4 менее 200 кл/мкл). При данном иммунном статусе ожидать внелегочных локализаций туберкулеза не приходится. Да и режим химиопрофилактики излишне массивный. Обычно бывает достаточно 1, максимум 2 препаратов. Возможно, у вашего врача есть еще какие-либо дополнительные данные, о которых вы не упомянули.
Что касается увеличения лимфоузлов в животе, то это увеличение пограничное, я бы сомневался в туберкулезной его этиологии, в целом это вариант нормы. Лучше наблюдать в динамике, повторив УЗИ через 1 месяц.

Александр Михайлович, большое Вам спасибо за быстрый ответ и за организацию сайта с информацией. Сегодня посетил фтизиатора нашего центра. Честно говоря не знаю,что ещё могло привести к этому решению.более исследований не проводилось, только внешние наблюдения, самочувствие у меня удовлетворительное. Единственное узнал сегодня нагрузку - 27634 копий. Врач говорит, что динамику будем смотреть на фоне профилактики. Повторить узи через 2 м. Если л/у в печени на фоне терапии уменьшится значит имеет место ТБ. А если нет;-). Принимать таблетки не стал.

Обращайтесь, если нужно помочь.

Здравствуйте! Скажите пожалуйста, учитывая Ваш многолетний опыт, возможно ли вылечить туберкулёз при СД4- 3 клетки?

Здравствуйте! Скажите пожалуйста, учитывая Ваш многолетний опыт, возможно ли вылечить туберкулёз при СД4- 3 клетки?

ДА. Туберкулез можно вылечить при любом иммунном статусе.