лекарственно-устойчивый туберкулез у ВИЧ-инфицированного

Пациент 23 лет, ВИЧ в течение 5 лет, CD4 122 кл, туберкулез из МЛС, генерелизованный: диссеминированный в легких, туморозный бронхоаденит, туберкулез периферических лимфоузлов (шейные), выявлен 2 месяца назад. Получает схему 1 ряда (рифампицин 0,6, пиразинамид 1,5, изониазид 0,6 в/м, этамбутол 1,6. на фоне начатого в течение 1 месяца лечения отсутствует клиническая динамика, сохраняется выраженная интоксикация. подозреваем ЛУ МБТ. Что посоветуете?

Проблема лекарственно-устойчивого туберкулеза чрезвычайно актуальна для ВИЧ-инфицированных больных. по некоторым данным зарубежных авторов частота ЛУ МБТ у ВИЧ-инфицированных выше, чем в общей популяции. по тем кратким данным, которые Вы прислали можно заподозрить лекарственную устойчивость: больной из МЛС, на низком иммунном статусе, с генерализованным туберкулезом, отмечается прогрессирование на стандартной схеме лечения. Я бы рекомендовал сразу же, до получения результатов посевов, начать применение резервных препаратов (протионамид, амикацин, фторхинолоны), перевел бы на внутривенное капельное введение изониазида, обязательно бы оставил в схеме пиразинамид, так как он хорошо работает у такой группы больных. кроме этого необходимо срочное начало ВААРТ, так как неудача лечения только противотуберкулезными препаратами на низком статусе практически 100%

Добрый день Александр Михайлович!Женщина 35 лет,Вич+ 10 лет,На ВАРТ Кивекса+Стокрин,ИС 500кл,ВН не определяемая,ОАК лейк 6.8,Hb-108,соэ.-35.АЛТ,АСТ в норме,обнаружен туб-з .устойчивость к рифампицину.изон БК+.Назначена терапия -пиразинамид-3.авелокс-3цикломецин3протионамид3 паск 12г.подскажите пожалуйста в какое время лучше принимать препараты.на кт положительная динамика .лечение 2 мес.можно ли снизить дозу лекарст?И правильно ли подобрана терапия?

Здравствуйте. Схема лечения подобрана верно. Прием препаратов может быть разнесен на разные приемы пищи, но каждое лекарство должно приниматься в одно и тоже время. Дозы препаратов снижать нельзя. Такая схема должна оставаться на 6-8 месяцев с последующим переходом на 3 препарата в течение 12 месяцев.

Здравствуйте!Лекарства разбиты ,но со стороны ЦНС дипресивные состояние.Может это цикломцин с ПАСК так реагирует?Принимаю обед-Цикломецин 2.протионамид 1.пиразинамид2.ПАСК9?а всего получается 24 ПАСК.Сегодня целый день депресия

Здравствуйте. Циклосерин может вызывать депрессию.Я бы посоветовал вам обратиться с своему доктору-фтизиатру, ПОСКОЛЬКУ ОН МОЖЕТ ПРОВЕСТИ ДЕТАЛЬНЫЙ ОСМОТР И ПО ЕГО РЕЗУЛЬТАТАМ НАЗНАЧИТЬ СООТВЕТСТВУЮЩУЮ ТЕРАПИЮ.

Доктор настаивает на этой схеме т.к.лучших таблеток нет.А подскажите пожалуйста какие таблетки и в какое время лучше принимать.у меня получается35 таблеток.желудок иногдда болит.приходится запивать молоком.водой не могу.спасибо.

Циклосерин и протионамид лучше принимать перед сном, ПАСК 2 раза в день, запивая молоком, пиразинамид ДО еды.

Спасибо!А скажите можно ли делать поддувание с ВИЧ инфекцией?

Здравствуйте. Пневмоперитонеум (поддувание) при ВИЧ-инфекции проводить можно.

Огромное спасибо за консультацию,наш врач в отпуске а другому мы не нужны(((уже 2 недели даже обхода не было.Ч-з месяц попрошу чтобы назначили биохимию хотябы,а еще вопросик,при туберкулезе какими препаратами можно поднять немного клетки?Леч врач сказал что малова тоСД.

Клетки можно "поднять" только антиретровирусной терапией.

Здравствуйте!Сегодня прошло как 3 мес моего лечения.ИС490 вн не определяемая.б-х в норме.гемоглобин 108.На КТ доктор сказал все хорошо,ненравятся тольно небольшие рубцы.Терапию продолжаем так же еще месяц.Хочу с Вами посоветоваться а можно ли мне с терапией еще и пить препарат АСД.?в палате почти все этим увлекаются и уже готовятся к выписке.

Извините за грубость, но не занимайтесь глупостями!
Не нужно ждать от добра добра! АСД не является лекарственным препаратом, тем более для лечения туберкулеза. Вся эта аура вокруг него про секретные советские разработки - просто маркетинговый ход. У вас все идет хорошо. Рубцы должны образовываться, это нормально. ВААРТ эффективна. Вот и продолжайте по прежней программе лечения. К сожалению, наших пациентов со всех сторон дурят то восковой молью, то собачьим мясом, то барсучьим жиром. Нет у данных веществ противотуберкулезной активности.

Огромное спасибо!!!

Удачи!

Добрый вечер Александр Михайлович прошло больше полугода моего лечения,динамика положительная Ис620,ВН не опр,б-х ,оак,оам в норме,на снимке ничего не видно,на КТ полож динамика,лечение продолжаю.Но вот вопрос вчера спустя полгода сделали манту и д.тест ребенку 12 лет.Это означает что он болен туберкулезом?До этого манту была в норме,а д.тест отрицательный.Внешних признаков нет,ни кашля,не усталости,не ухудшения самочувсвия.Как Вы думаете ребенка положат в стационар?Или сдать пцр,или квантифероновый тест?Очень растроены проконсультируйте пожалуйста как быть?

И р Манту и д.тест положительны,делали в одну руку манту в другую диаскин.

Здравствуйте. Положительная реакция Манту и диаскинтест совершенно не говорят о наличии активного туберкулеза. Они свидетельствуют о наличии микобактерий в организме. Это может быть латентная туберкулезная инфекция (состояния "здорового" носительства микобактерий в организме (раньше это называлось тубинфицированностью). Это наиболее вероятный вариант в вашем случае (дети чаще всего заражаются микобактериями от родителей). В этом случае ребенок наблюдается в диспансере, получает курс химиопрофилактики. Второй вариант связан с развитием активного туберкулеза (риск небольшой), в этом случае проводится лечение в больнице. Различить латентную инфекцию от активной можно с помощью специальных тестов (рентген, анализы мокроты).

Огромное Вам спасибо,хоть немного успокоили,а тоя так волнуюсь.Вроде бы и таблетки пропили и не контактировали почти 6 мес,а тут вдруг такое.Спасибо!Дай Вам бог здоровья!