диссеминированный туберкулез

Здравствуйте. Сегодня брата положили в больницу с диагнозом диссеминированный туберкулез в фазе инфильтрации 2А, ходить не может- задыхается, увеличены лимфоузлы до 40 мм на шее, в брюшной полости, насчет легких не знаю. Жалуется только на нехватку дыхания, болей нет нигде. Кашель есть без крови. Гемоглобин низкий -80г/л. Завтра поеду, узнаю что назначили для лечения. Терапию принимает с 18 марта: ставудин+ламивудин+стокрин. Когда поехал за терапией на следующий месяц, попал к другому врачу, который удивился почему не дали противотуберкулезные препараты, т.к. температура поднимается до 39,5 в течение трех месяцев. Дал ему изониазид+ пиразинамид+этамбутол, остальное сказал фтизиатр назначит. Начал принимать эти препараты с 9 апреля. Сейчас капают дексаметазон с ремедиа. Сказали не принимать стокрин. Надо ли слушать врачей и перестать принимать стокрин? Какие лекарства порекомендуете в нашем случае?

Еще забыла написать. СД4 -24кл,ВН-174000 от 3 марта.

Здравствуйте. Для оценки состояния вашего брата слишком мало информации. Исходя из вашего описания туберкулез исключить нельзя. Если и говорить о туберкулезе, то необходимо провести обследование на это заболевание, а не назначать противотуберкулезные препараты, тем более в неполной схеме. Причину отмены стокрина я объяснить не могу. нужно подробнее спросить у лечащего врача.
Пришлите результаты клинического анализа крови, рентгеновского обследования, УЗИ брюшной полости.
Необходимо проведение биопсии лимфатического узла для уточнения природы его увеличения.

Он три раза ходил к фтизиатру и ему сказали, что нет туберкулеза, а потом через полтора месяца анализ БК оказался +, сделали ренген (диссеминированный туберкулез) положили в стационар. До этого лежал в терапии с 19 февраля, лечили от внебольничной пневмонии, хотя лечащий врач говорил, что не видит пневмонии, но т.к. температура держалась капали разные антибиотики.
УЗИ брюшной полости от 10.04.15
Печень: наличие очаговой патологии. По ходу брюшного отдела аорты визуализируются увеличенные лимфоузлы размерами до 40мм без четкой корково-мозговой дифференциации. Диффузные изменения поджелудочной железы.Заключение:признаки забрюшинной лимфоаденопатии.
Кровь от 8.04.15
гемоглобин 80г/л, эритроциты 3,25*10^12/л, СОЭ 40мм/ч, лейкоциты 12,3*10^9/л, палочкоядерные нейтрофилы 10%, сегментоядерные нейтрофилы 68%, эозинофилы 4%, моноциты 8%, лимфоциты 10%, мочевина 4,7ммоль/л,креатинин 98ммоль/л, АлАТ в сыворотке крови 23, АсАТ 73, билирубин общий 10.
Врач вообще хотела отменить АРВТ, брат высказался против, тогда она позвонила в спид центр инфекционисту, ей сказали отменить только стокрин и что через 10 дней инфекционист приедет в тубдиспансер и посмотрит что дальше делать. И сказали, что он недавно начал принимать АРВТ, ничего страшного от отмены стокрина не будет. Я просто читала другие форумы, там везде советуют при малых СД4 клетках начинать лечить туб вместе с терапией, а здесь отменить хотят.

То, что Вы описываете - типичный генерализованный туберкулез с поражением лимфатических узлов брюшной полости, периферических лимфоузлов, возможен туберкулез красного костного мозга. Нужно не 3, а 4 противотуберкулезных препарата, изониазид и рифампицин внутривенно, срочно быстрый тест на лекарственную устойчивость МБТ, госпитализация в противотуберкулезный стационар. ВААРТ не прерывать ни в коем случае.

Его сегодня положили в противотуберкулезный стационар, насчет лечения завтра узнаю у врача. Ставудин и ламивудин он принимает. Стокрин принимать дальше?

Мы из Самарской области, к Вам в больницу можно приехать на лечение?

Здравствуйте.
Стокрин продолжайте принимать.
В нашей больнице проходят лечение жители Санкт-Петербурга или лица, имеющие временную (не менее 1 года) регистрацию по городу.

Перевели в реанимацию, кислород 80 еле держит на аппарате, ест мало, в сознании, двигаться может, но лежит из-за нехватки кислорода, ВААРТ отменили, сказали что печень и почки могут не выдержать из-за ВААРТ+ПТТ. Посмотрела анализы гемоглобин 84г/л, СОЭ 28мм/ч, лейкоциты 8,2*10^9/л, тромбоциты 165, билирубин общий 9,4 АсАТ и АлАТ забыла, но почти такие же как были. По диагнозу сказали, что тот же - диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации, лимфоузлы - это вторичное, больше никаких обследований не проводили. Изониазид и рифампицин внутривенно делают, и вообще сказали все что нужно по лечению получает, ничего покупать не надо. Так как он в реанимации, то самовольно принимать ВААРТ не может, надо ли настаивать на ВВАРТ под собственную ответственность и могла ли развиться устойчивость к препаратам ВААРТ за 3 дня неприменения? Спросила про Деринат, ничего толком не ответили, сказали что препарат до конца не исследован, но можете купить, надо покупать? Это я с реаниматологом разговаривала. По поводу назначенного лечения, сказал - к лечащему врачу, но ее не было, завтра пойду.

И еще вопрос. Фузеон идет в дополнение к ВААРТ или его отдельно можно? И в нашем случае как?

Здравствуйте. ВААРТ нужно продолжать. Это МИФ, что больные не выдерживают комбинацию противотуберкулезной и антиретровирусной терапии. Тем более, что по вашим записям, функция печени в норме.
Фузеон применяется дополнительным препаратом к схеме ВААРТ.

Здравствуйте. Сказали брату лучше, чем было вчера. Деринат можно проколоть?

Здравствуйте.
Деринат нельзя! Очень опасно применять в вашей ситуации иммуномодуляторы.