профилактика и лечение МАК-инфекции

  • домой
  • карта

профилактика и лечение МАК-инфекции

Опубликованы обновленные рекомендации CDC по профилактике и лечению МАК-инфекции

Диссеминированная МАК-инфекция
Последнее обновление: 15 февраля 2019 г .; Последняя проверка: 15 февраля 2019 г.
Рекомендации по профилактике и лечению диссеминированной МАК-инфекции (первичная профилактика)
Первичная профилактика МАК-инфекции НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ взрослым и подросткам, которые немедленно начинают АРТ (AII).


Показания к началу первичной профилактики:

При неполностью подавленной виремии на АРВТ,
и при количестве CD4 <50 клеток / мм3 после исключения активного заболевания.

 

Предпочтительная терапия:

Азитромицин 1200 мг перорально один раз в неделю (AI) или
Кларитромицин 500 мг два раза в день (AI) или
Азитромицин 600 мг перорально два раза в неделю (BIII)

Альтернативная терапия:

Коррекция дозы рифабутина 300 мг в сутки (BI).

 

Показания к прекращению первичной профилактики: 

Начало эффективной АРТ (AI)

 

Показания к возобновлению первичной профилактики:

Количество CD4 <50 клеток / мм3 (только если не на полностью подавляющей АРТ) (AIII)

 

Лечение диссеминированной MAC-инфекции
Предпочтительная терапия:
Для предотвращения или задержки появления резистентности (AI)

Кларитромицин 500 мг перорально два раза в день (AI) плюс этамбутол 15 мг / кг перорально ежедневно (AI) или
Азитромицин 500–600 мг (AII) плюс этамбутол 15 мг / кг перорально ежедневно (AI)

 
Примечание: рекомендуется тестирование чувствительности к кларитромицину или азитромицину.

 

Альтернативная терапия:

 Некоторые эксперты рекомендуют добавлять третий или четвертый препарат людям с ВИЧ с высоким уровнем роста микобактрий в культуре (> 2 log КОЕ / мл крови) или при отсутствии эффективной АРТ (CIII).

Третий или четвертый варианты лекарств могут включать:
Рифабутин 300 мг перорально  ежедневно (может потребоваться корректировка дозы на основе взаимодействия лекарств), или фторхинолон (CIII) (например, левофлоксацин 500 мг перорально в день или моксифлоксацин 400 мг перорально в сутки) или инъекционный аминогликозид (CIII) (например, амикацин 10-15 мг / кг в / в в день или стрептомицин в 1 г в / м или в / м в день)


вторичная профилактика:

    То же, что схемы лечения

 

Критерии прекращения вторичной профилактики (AII):

Завершено не менее 12 месяцев терапии, и
    Нет признаков и симптомов заболевания MAC, и количество CD4> 100 клеток /мм3 в ответ на АРТ > 6 месяцев


Показания к возобновлению вторичной профилактики:

    CD4 <100 клеток / мм3 (AIII)

 

Другие соображения

    НПВП могут быть использованы для людей с ВИЧ, у которых развился  ВСВИ от умеренной до тяжелой степени (CIII).    Если симптомы ВСВИ сохраняются, можно использовать кратковременный курс (4–8 недель) системного кортикостероида (эквивалент 20–40 мг преднизолона) (CII).

 

Комментарии