|
Диссеминированная МАК-инфекция
Последнее обновление: 15 февраля 2019 г .; Последняя проверка: 15 февраля 2019 г.
Рекомендации по профилактике и лечению диссеминированной МАК-инфекции (первичная профилактика)
Первичная профилактика МАК-инфекции НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ взрослым и подросткам, которые немедленно начинают АРТ (AII).
Показания к началу первичной профилактики:
При неполностью подавленной виремии на АРВТ,
и при количестве CD4 <50 клеток / мм3 после исключения активного заболевания.
Предпочтительная терапия:
Азитромицин 1200 мг перорально один раз в неделю (AI) или
Кларитромицин 500 мг два раза в день (AI) или
Азитромицин 600 мг перорально два раза в неделю (BIII)
Альтернативная терапия:
Коррекция дозы рифабутина 300 мг в сутки (BI).
Показания к прекращению первичной профилактики:
Начало эффективной АРТ (AI)
Показания к возобновлению первичной профилактики:
Количество CD4 <50 клеток / мм3 (только если не на полностью подавляющей АРТ) (AIII)
Лечение диссеминированной MAC-инфекции
Предпочтительная терапия:
Для предотвращения или задержки появления резистентности (AI)
Кларитромицин 500 мг перорально два раза в день (AI) плюс этамбутол 15 мг / кг перорально ежедневно (AI) или
Азитромицин 500–600 мг (AII) плюс этамбутол 15 мг / кг перорально ежедневно (AI)
Примечание: рекомендуется тестирование чувствительности к кларитромицину или азитромицину.
Альтернативная терапия:
Некоторые эксперты рекомендуют добавлять третий или четвертый препарат людям с ВИЧ с высоким уровнем роста микобактрий в культуре (> 2 log КОЕ / мл крови) или при отсутствии эффективной АРТ (CIII).
Третий или четвертый варианты лекарств могут включать:
Рифабутин 300 мг перорально ежедневно (может потребоваться корректировка дозы на основе взаимодействия лекарств), или фторхинолон (CIII) (например, левофлоксацин 500 мг перорально в день или моксифлоксацин 400 мг перорально в сутки) или инъекционный аминогликозид (CIII) (например, амикацин 10-15 мг / кг в / в в день или стрептомицин в 1 г в / м или в / м в день)
вторичная профилактика:
То же, что схемы лечения
Критерии прекращения вторичной профилактики (AII):
Завершено не менее 12 месяцев терапии, и
Нет признаков и симптомов заболевания MAC, и количество CD4> 100 клеток /мм3 в ответ на АРТ > 6 месяцев
Показания к возобновлению вторичной профилактики:
CD4 <100 клеток / мм3 (AIII)
Другие соображения
НПВП могут быть использованы для людей с ВИЧ, у которых развился ВСВИ от умеренной до тяжелой степени (CIII). Если симптомы ВСВИ сохраняются, можно использовать кратковременный курс (4–8 недель) системного кортикостероида (эквивалент 20–40 мг преднизолона) (CII).
Комментарии
|