Нужен ваш совет

  • домой
  • карта

Нужен ваш совет

Зарегистрированный пользователь  Tiller Стас (Tiller) 29.10.2018 в 21:37
Нужен ваш совет

Добрый день, Александр! Хожу по врачам много лет и лечился также от дерматологической проблемы кожи лица (если надо фото могу скинуть). На протяжении 5 лет мне не могли поставить диагноз. В итоге мне сделали биопсию, где сделали заключение, что у меня подозрение на туберкулез кожи. В итоге мне сделали манту(диаметр был 25мм). Сказали результат положительный. Также сдал анализ в частной клинике anti-Myc.tuberculosis IgG + IgM + IgA. Результат положительный. Коэффициент позитивности (КП) 1.34.

Выписали мне следующий курс: Рифампицин 150 мг, изониазид 75 мг, пиразинамид 400 мг, этамбутол 275 мг. Это в одной таблетке, пью 4 за раз. Курс сказали 2 месяца. Вот как раз закончился. И теперь 4 месяца рифампицин 150х4, изониазид 75х4 оставить сказали. Параллельно пью Неоробекс Нео.

Все бы ничего, но после того, как наткнулся на Ваши ответы здесь, был очень удивлен. Я так понял, что изониазид я должен был пить в удвоенной дозировке и не 2 месяца, а 8-12 месяцев. Я правильно понимаю, что у меня профилактический курс, а не лечебный и еще я не уверен на 100% в диагнозе, просто мне столько раз уже ставили в итоге оказывалось, что ошибочные.

Я уже сообщил своему врачу, что считаю дозировку изониазида заниженной, на что был ответ, что мне не нужно больше и получу только побочки. А эффект будет тот же. Мой вес 65 кг.

Прошу Вашего совета по моей ситуации. Либо я зря переживаю сейчас. Просто меня долго лечили, я потерял очень много времени впустую в прошлом и не охота терять его дальше.
Заранее спасибо!



(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  doctorpan Пантелеев Александр (doctorpan) 29.10.2018 в 22:52
Re: Нужен ваш совет

Здравствуйте. Туберкулез кожи - диагноз, который устанавливается только при биопсии кожи и подтверждении в ней туберкулезного воспаления. Если выявлено туберкулезное воспаление, то диагноз подтвержден и должно проводиться лечение. При любых локализациях туберкулеза лечение стандартное: изониазид 0,6, рифампицин 0,6, этамбутол1,6 и пиразинамид1,5 в течение 2 месяцев, далее рифампицин и изониазид в течение 4 месяцев. Лекарства назначаются по весу. Посмотрите на сайте Российского общества фтизиатров рекомендации по лечению туберкулеза. Там все подробно описано. Если указанные вами дозы - это все, что вам назначили - то этих дозировок мало.


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  Tiller Стас (Tiller) 30.10.2018 в 00:26
Re: Нужен ваш совет

Спасибо!
Скажите, а то, что я читал у Вас про курс лечения 8-12 месяцев, это не мой случай? 2 месяца из четырех препаратов не мало?
И можно подробнее по дозировкам? Как быть сейчас? Уже 2 месяца основного курса пройдено, со среды начинается 4 месячный курс из двух препаратов. Мне можно сейчас удвоить прием изониазида? Или мне нужно при этом вернуться к приему четырех препаратов? И теперь из-за использования слабых дозировок, эффект от лечения будет хуже? Т.к. у микобактерий вырабатывается устройчивость со временем.


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  doctorpan Пантелеев Александр (doctorpan) 30.10.2018 в 20:28
Re: Нужен ваш совет

Стандарт лечения - 6 месяцев, 18-24 месяца лечится туберкулез с лекарственной устойчивостью МБТ. У вас такого нет, туберкулез и сам-то не очень доказан.
По поводу курса очень трудно вам что-то посоветовать.Исходно были неверные дозировки и точной рекомендации, что вам делать сейчас я дать не могу. Эффект от лечения может быть снижен, вероятность развития резистентности выше, но и туберкулез у вас не очень-то доказан, как я понимаю. Совета для вас у меня нет. Нужно смотреть как заживают кожные проявления. Если динамика их уменьшения значительна, то можно попробовать перейти к фазе продолжения двумя препаратами (только в полной дозе). Если же регрессии на фоне лечения нет, то нужно перед вашим доктором поставить 2 вопроса: а туберкулез ли это? есть ли лекарственная устойчивость микобактерий?


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  Tiller Стас (Tiller) 30.10.2018 в 22:49
Re: Нужен ваш совет

Благодарю за ответы!


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  Tiller Стас (Tiller) 31.10.2018 в 00:37
Re: Нужен ваш совет

Спасибо за ответ!


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  frosya87 Волкова Светлана (frosya87) 19.12.2018 в 10:37
Re: Нужен ваш совет

Здравствуйте, подскажите есть ли туберкулез. Перед назначением арвт в 2017 году, делали кт, заключение лимфоденопатия, диаскин тест отрицательный, на тот момент ис вич был 27.В этом году делала несколько раз рентген, фтизиатр центра, что все в норме, птт пропила уже в этом году. Ис не растёт, а уменьшился стал 16.На форуме написала, там ответили, что диаскин тест и кт на низких ис не показывает наличие туберкулеза. Скажите у меня правда может быть туберкулез? Как это проверить можно тогда?


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  frosya87 Волкова Светлана (frosya87) 19.12.2018 в 10:38
Re: Нужен ваш совет

Здравствуйте, подскажите есть ли туберкулез. Перед назначением арвт в 2017 году, делали кт, заключение лимфоденопатия, диаскин тест отрицательный, на тот момент ис вич был 27.В этом году делала несколько раз рентген, фтизиатр центра, что все в норме, птт пропила уже в этом году. Ис не растёт, а уменьшился стал 16.На форуме написала, там ответили, что диаскин тест и кт на низких ис не показывает наличие туберкулеза. Скажите у меня правда может быть туберкулез? Как это проверить можно тогда?


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  doctorpan Пантелеев Александр (doctorpan) 21.12.2018 в 14:45
Re: Нужен ваш совет

Здравствуйте. Слишком мало информации для ответа на ваш вопрос. Лимфоузлы в грудной клетке могут увеличиваться по разным причинам. Каковы результаты анализов, находилась ли МБТ в мокроте, проводилась ли бронхоскопия? Что на КТ легких (или на снимках)? Диаскинтест в диагностике туберкулеза не имеет значения


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  frosya87 Волкова Светлана (frosya87) 24.12.2018 в 22:02
Re: Нужен ваш совет

Мокроту брали не обнаружено. Проходила кт в стационаре, заключение : мелкие очаги в лёгких требуют уточнения возможно tbs этиологии.Медиастинальнач лимфоденопатия. После этого я ездила в ту диспансер в Челябинске, там делали ещё снимки и заново просматривали диск с кт. Заключение дали:грудная клетка не деформирована, легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента. Очаговое и инфильтративные изменения не выявлены. Внутригрудные и подмышечные л/у множественные бронхопульмональные справа до 9*11. Структура их не изменена. остальные до 8 ро короткой оси. Костных деструктивных изменении не обнаружено. Свободная жидкость в плевральной полости не определяется. Признаки умеренно выраженной лимфоденопатии. Дали ещё заключение, что данных по туберкулезу на данный момент нет. Назначили арвт и птт и через 2 месяца прошла потливость, до этого каждую ночь была и температура высокая без кашля. Сейчас я приношу рентген каждые полгода фтизиатру. Но на форуме арвт я задавала вопрос и там ответили, что вполне ис может не расти так как возможно есть туберкулез. Ис сейчас 16 и ответили, что сейчас никак я не могу узнать есть ли туберкулез или нет. Если сейчас хватает информации, подскажите как можно мне точно узнать есть или нет. Спасибо.


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  doctorpan Пантелеев Александр (doctorpan) 26.12.2018 в 20:06
Re: Нужен ваш совет

Для уточнения диагноза нужны посевы мокроты на микобактерии, ПЦР мокроты на МБТ. При отрицательном результате - биопсия легкого и лимфатического узла грудной клетки.


(Цитировать)