Помогите разобраться:)

  • домой
  • карта

Помогите разобраться:)

Зарегистрированный пользователь  Zanuda Мария (Zanuda ) 06.11.2015 в 21:33
Помогите разобраться:)

Здравствуйте, обратилась в сентябре с жалобой на субфебрильную температуру с утра и до вечера, заметила что держится уже 2 месяца! Последние анализы к тому моменту были от апреля ис 558,вн н/о! Отправили на флюорографию и на диаскин тест! На флюорографии увидели затемнение сверху справа, отправили на кт, кт было без контраста заключение такое,
На серии томографических срезов определяется справа субплеврально, с апикальной спайкой, небольшой очаг, размером 5 мм, с четкими контурами, плотной структурой в s 2. В остальных отделах свежих очагов и инфильтратов не выявлено.

главные и сегментарные бронхи проходимы, уплотнены, диаметр уменьшается к переферии, в просвете воздух, участков изменений просвета не определяется.

Лимфоузлы не увеличены.
в плевральных полостях жидкости, свободного газа не выявлено.
средостение расположено по средней линии, не смещено, не расширено. Сосуды средостения-без особенностей. Мягкие ткани не изменены.

заключение: кт картина единичного субплеврального очага в s2 справа, нельзя исключить специфический tbs-генез.
Рекомендована консультация фтизиатра. Фтизиатр в туб диспансере , посмотрев мои снимки от 13,14 года сказал что это что-то старое!диаскин тест был отрицательный!субфебрильная температура так и есть, так же фтизиатр рекомендовал повторное кт через 3 месяца!в конце октября сдала кровь ис 670 вн н/о, скажите пожалуйста при туберкулезе не выросла бы вирусная нагрузка и не упал бы уровень ис? Пью терапию с апреля 2014! Подскажите что ещё нужно пройти чтоб уж точно исключить туб?


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  doctorpan Пантелеев Александр (doctorpan) 07.11.2015 в 17:15
Re: Помогите разобраться:)

Здравствуйте. Если рассматривать такие изменения, как туберкулез, то влияния на уровень вирусной нагрузки и Т-клеток он не может. Для уточнения диагноза нужен клинический анализ крови, предыдущий снимок легких (который делали ранее, до развития симптомов), сдать анализы мокроты на микобактерии туберкулеза методом посева и ПЦР.


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  Zanuda Мария (Zanuda ) 07.11.2015 в 18:15
Re: Помогите разобраться:)

Странно, что фтизиатрам в туб диспансере нет дела до полного обследования!скажите а какие ещё симптомы должны были бы проявится в дополнении к температуре с утра до вечера?спасибо


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  doctorpan Пантелеев Александр (doctorpan) 07.11.2015 в 20:47
Re: Помогите разобраться:)

Проявлением туберкулеза может быть снижение веса, слабость, сухой кашель, потливость по ночам.


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  Zanuda Мария (Zanuda ) 07.11.2015 в 20:59
Re: Помогите разобраться:)

Вес стабильно 50, кашля нет да и не потею вроде )можно значит наверно чуть успокоиться? Может все таки нервное?!я вам на электронный адрес отправила файлы


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  doctorpan Пантелеев Александр (doctorpan) 08.11.2015 в 21:19
Re: Помогите разобраться:)

Здравствуйте. Снимки невозможно оценить в связи с их низким качеством.


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  Zanuda Мария (Zanuda ) 08.11.2015 в 22:34
Re: Помогите разобраться:)

Спасибо, я Вас поняла! Значит буду требовать дообследования


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  shara александр (shara) 14.11.2015 в 12:54
Re: Помогите разобраться:)

месяц на терапии начал с 28 ис 30000 вн, боли справа сзади под лопаткой и спереди справа почти по центру грудной клетки, дыхание свободное безболезненное, боли слабые, сзади при пальпации, могут отдавать в шею.Да еще, общий анализ сдавал недавно, врач сц сказала, что нормально. Чуть больше месяца пью фтизоэтам, до начала терапии манту отрицательная. Температуры нет. Может ли быьь туберкулез? Куда порекомендуете обратиться в Москве, для, при необходимости платной, диагностики?


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  doctorpan Пантелеев Александр (doctorpan) 14.11.2015 в 18:20
Re: Помогите разобраться:)

Здравствуйте. Наличие туберкулеза по вашему описанию сомнительно. Главное, что нужно сделать - это рентгенограмму органов грудной клетки. Лучше выполнить в центре СПИДа.


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  shara александр (shara) 16.11.2015 в 19:42
Re: Помогите разобраться:)

Врач в отпуске еще неделю, можно ли подождать?


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  doctorpan Пантелеев Александр (doctorpan) 18.11.2015 в 14:46
Re: Помогите разобраться:)

Здравствуйте. Если не повышается температура, то можно подождать.


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  Tern84 Веремчук-Болдырь Валерич (Tern84) 16.01.2016 в 12:39
Re: Помогите разобраться:)

Здравствуйте, мне 31 год,болею сахарным диабетом 23 года на инсулине,два месяца назад выявили ВИЧ 121 клетка,АРВТ еще не дают назначили ПТТ так как нашли очаг 3 мм, в правом легком,у меня почечная недостаточность принимаю утром; моксогамма 0.3, ксипогамма 0.4, зокардис 30, корвазан 25, в обед занидип 20, вечером корвазан 25, моксогамма 0.3. Давление было идеальное 120/80, после начала ПТТ изониазид,рефампицин,пиразинамид шкалит давление 160/90 ничего не помагает,что подскажите,может как-то можно его снизить?


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  doctorpan Пантелеев Александр (doctorpan) 16.01.2016 в 23:23
Re: Помогите разобраться:)

Здравствуйте. На артериальную гипертензию может влиять изониазид и рифампицин. Попробуйте поменять изониазид на феназид, иногда помогает.


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  Tern84 Веремчук-Болдырь Валерич (Tern84) 17.01.2016 в 13:27
Re: Помогите разобраться:)

Доктор,а что можете сказать по схеме АРВТ, ,последний креатинин у меня 170.,сахар от 7-10, ?


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  Tern84 Веремчук-Болдырь Валерич (Tern84) 17.01.2016 в 13:28
Re: Помогите разобраться:)

Когда нужно подключать АРВТ?


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  doctorpan Пантелеев Александр (doctorpan) 17.01.2016 в 17:00
Re: Помогите разобраться:)

Для понимания о необходимости коррекции доз препаратов нужно знать не просто уровень креатинина, а его клиренс. ВААРТ при вашем уровне CD4 необходимо подключать через 2-4 недели от начала противотуберкулезной терапии.


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  Tern84 Веремчук-Болдырь Валерич (Tern84) 17.01.2016 в 17:14
Re: Помогите разобраться:)

Это я слышалапосоветуйте пожалуйста препараты,которые мне можно принимать,напишитн пожалуйста примерную схему


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  Tern84 Веремчук-Болдырь Валерич (Tern84) 17.01.2016 в 17:15
Re: Помогите разобраться:)

Клиренс 32


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  Tern84 Веремчук-Болдырь Валерич (Tern84) 17.01.2016 в 17:20
Re: Помогите разобраться:)

Вернее 34


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  doctorpan Пантелеев Александр (doctorpan) 18.01.2016 в 17:43
Re: Помогите разобраться:)

Абакавир 300х2раза в день (он не влияет на функцию почек, изменять дозу не требуется)
Стокрин 600 (при приеме рифампицина 800) 1 раз в день.
ламивудин 150х2 раза в день
Схема является ориентировочной. Нужно знать уровень вирусной нагрузки ВИЧ, наличие вирусного гепатита. Более детальный ответ сможет дать ваш врач-инфекционист. Он вас лучше знает.


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  sir sergey (sir) 03.05.2016 в 14:48
Re: Помогите разобраться:)

Александр Михайлович ,посмотрите пожалуйста клинический анализ крови.Нет ли признаков активного туберкулёза.
тромбоциты -148 10^9/л
сегментоядерные нейтрофилы- 33 %
лимфоциты- 50 %
абсолютное содержание лимфоцитов -3.50
Все остальные показатели в пределах нормы. (Флюрография чистая)
Имеется ВИЧ и гепатит С
.Спасибо.


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  doctorpan Пантелеев Александр (doctorpan) 03.05.2016 в 18:46
Re: Помогите разобраться:)

Здравствуйте. По клиническому анализу крови совершенно невозможно сказать о наличии или отсутствии туберкулеза.


(Цитировать)