Изониазид

  • домой
  • карта

Изониазид

Зарегистрированный пользователь  ZZZ777 Константин Сергеевич (ZZZ777) 03.02.2018 в 22:14
Изониазид

Добрый день. Сложная ситуация,вич,болезнь бехтерева (тяжелое течение,обострение после долгой ремиссии) Назначают инъекции ФНО (Энбрел)и перед этим назначают Т Спот. Анализ оказывается положительным -
Нулевой контроль результат 2 (норма 0-10)
Антиген А (ESAT-6)результат 5 (норма 0-4)
Антиген B (CFP-10)результат 10 (норма 0-4)
Положительный контроль (FGA) >20 (норма 20-100)
По МСКТ легких заключение фтизатора-без свежих очагов и инфильтративных убедительных данных за посттуберклёзные изменения не получено,в базальных отделах левого легкого участок линейного пневмофиброза плевродиафрагмальные спайкт.
Назначен Изониазид 600 мг на 3 мес (2 мес до начала ФНО и 1 мес во время)
На фоне приема Изониазида (пью 5 недель) стал сильно подниматься сахар в крови (до 11 и 4 через час после еды,что уже попадает под критерии диабета),(ранее и так был преддиабет).
Вопросы
1- Возможно ли что после отмены изониазида сахар вернется к прежним показатиям?
2-На что заменить изониазид,учитывая весь анамнез что бы не стало ещё хуже ?
3-Спайки пневмофиброза указывают на то что у меня был Туб? (вроде как плеврит это почти всегда начальная стадия туба) ,спайки эти уже более 15 лет видны на флющке и Кт,тубом никогда вроде не болел,по крайне мере протвотуб терапию точно не принимал.Было ли это самоизлечение от туба?
4-Какова вероятность активации Туба после введения Энбрела учитывая все перечисленное (сахар,вич,) На АВРВТ более 5 лет,вн подавлена ,40%, сд 530 (это анализы 2 мес назад до начала приема изониазида)

Буду очень признателен за развернутый ответ. За ранее -спасибо .


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  doctorpan Пантелеев Александр (doctorpan) 04.02.2018 в 14:38
Re: Изониазид

Здравствуйте. Гипергликемия - очень редкое осложнение приема изониазида. Прежде, чем говорить о действии этого препарата, нужно убедиться, что это именно он действует гипергликемически. Устойчивого диабета после приема изониазида не бывает, по окончании приема уровень глюкозы должен вернуться в норму. По поводу уровня гликемии нужно пройти обследование у эндокринолога. Изониазид заменить особенно нечем, отменять его также нельзя, поскольку в этих условиях (ВИЧ, приме ФНО, положительный Т-спот) являются очень серьезными факторами риска развития активного туберкулеза. Точную вероятнгость развития сказать невозможно, но она высока.
Спайки ни о чем не говорят, это свидетельство прошедшего воспаления, совершенно не связанного с туберкулезом. Признаками перенесенного туберкулеза являются очаги с кальцинацией.


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  ZZZ777 Константин Сергеевич (ZZZ777) 04.02.2018 в 17:02
Re: Изониазид

Спасибо Вам большое.
Как вы считаете,адекватная ли дозировка для профилактики, можно ли будет отменить таблетки как указанно через 3 мес учитывая все вышеперечисленное , можно ли резко отменять (я имею ввиду не нужно ли уменьшать дозировку постепенно,не будет ли синдрома отмены)? Спасибо Вам ещё раз.


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  doctorpan Пантелеев Александр (doctorpan) 05.02.2018 в 16:55
Re: Изониазид

Дозировка достаточная. По продолжительности несколько маловато. В вашем случае нужно продлевать до 6 месяцев с учетом приема ингибитора ФНО. Синдрома отмены не бывает, можно прекращать сразу и полностью.


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  DJxxx Питерский (DJxxx) 08.03.2018 в 21:34
Re: Изониазид

Здравствуйте Александр Михайлович! Хотелось бы услышать ваше мнение по поводу этого:Одномесячный курс «рифампицин + изониазид» оказался настолько же эффективным для профилактики ТБ, как и девятимесячный курс профилактики изониазидом среди ВИЧ-инфицированных лиц - по данным крупномасштабного международного исследования.

Несмотря на то, что программы профилактики туберкулеза изониазидом (ПTИ) для ВИЧ-инфицированных лиц включены в рекомендации ВОЗ, по международным данным охват населения этими программами остается крайне неадекватным. В качестве препятствия к расширению доступа ВИЧ-инфицированного населения к ПТИ наиболее часто указывалась продолжительность профилактических курсов, которые варьируют от 6 до 36 месяцев.

Исследование «A5279/BRIEF ТБ» было разработано для сравнения эффективности приема изониазида и рифампицина (однократно в день) на протяжении одного месяца по сравнению с ежедневным приемом изониазида в течение девяти месяцев. В это многоцентровое, рандомизированное, открытое исследование зачислялись ВИЧ-инфицированные лица, проживающие в районах с высокой распространенностью ТБ среди населения или при выявлении положительной туберкулиновой пробы.

В исследовании приняли участие 3000 человек из 10 стран. Половину наблюдаемых составили представительницы женского пола, две-трети имели африканское происхождение, половина участников получала ВААРТ, средний уровень CD4 среди наблюдаемых составил 470 клеток/мм3 и у 20% отмечалась реактивная туберкулиновая проба.

Цель исследования состояла в подтверждении отсутствия преимущества одного режима профилактики над другим. За главные критерии окончания исследования принимались либо выявление у участников активной формы ТБ, смерть по причине ТБ или смерть по любой другой причине.

У 32 человек из «изониазид/ рифампициновой» группы и 33 человека из группы стандартной ПТИ профилактики были выявлены критерии окончания исследования. В целом, уровень заболеваемости составил 0,65 против 0,67 на 100 человеко-лет, что доказывало, что короткий курс профилактики «рифампицин/изониазид» не был менее эффективным, чем ПТИ.

Профессор Ричард Чейссон (Университет Джона Хопкинса, Балтимор), заявил: «1НР [одномесячный] режим может резко изменить перспективу проведения профилактики туберкулеза у лиц с ВИЧ. Данный курс характеризуется чрезвычайно высокой вероятностью завершения курса пациентами и его чрезвычайно высокой эффективностью в профилактике туберкулеза.

Мы считаем, что данное наблюдение было достаточно обширным и предоставило достаточно очевидный результат для обоснования новых рекомендаций».

Однако, основными препятствиями для практического использования этого метода профилактики являются его относительно высокая стоимость ($ 72) и обеспечение населения препаратом при наличии единственного производителя этого лекарственного средства.
http://www.aidsmap.c...3222023#item3222024


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  doctorpan Пантелеев Александр (doctorpan) 10.03.2018 в 13:59
Re: Изониазид

Да, я не исключаю эффективности данного курса химиопрофилактики. Стоимость такого курса невелика, эти препараты очень дешевы в России Однако большим ограничением его применения в России являются лекарственные взаимодействия между рифампицином и рядом АРВ препаратов.


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  DJxxx Питерский (DJxxx) 12.03.2018 в 12:23
Re: Изониазид

Можно заменить на рифапентин, рифабутин!?


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  doctorpan Пантелеев Александр (doctorpan) 13.03.2018 в 20:48
Re: Изониазид

Не могу сказать точно. Исследование касалось рифампицина. Рифапентин аналогичен рифампицину по профилю взаимодействия с АРВТ, поэтому его не взять при одновременном применении АРВТ. Микобутин возможно, поскольку они с рифампицином по механизму действия идентичны, а с АРВТ взаимодействий гораздо меньше.


(Цитировать)

Зарегистрированный пользователь  DJxxx Питерский (DJxxx) 24.03.2018 в 12:47
Re: Изониазид

Спасибо за разьеснение доктор!


(Цитировать)