Диагностика внелегочного туберкулеза

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, насчет необходимости диагностики туберкулеза.

Февраль: брат попал в больницу с пневмонией, там признался, что у него ВИЧ. Обнаружили пневмоцистную пневмонию, оказалось 20 клеток CD4+. Мокрота на туб - отрицательно.

Апрель: начало терапии. Вылечили пневмоцистную пневмонию в конце апреля.

Май: третий КТ грудной клетки с февраля: лимфоузлы как и на предыдущих не увеличены, признаки очаговых и воспалительных изменений легких, рисунок не усилен, контур четкий, инфильтраты, деструкции - отсутствуют; тяжесть легочного рисунка внизу справа (в этой части легкого 4 года назад была тяжелая бактериальная пневмония с инфильтратом, может изза нее тяжесть?). Фтизиатр и инфекционист на снимках не увидели туберкулеза. Делали УЗИ брюшной полости. В конце мая выдали изониазид. Температура в основном 36,6, иногда выстреливает к 37-37,3.

Июнь: цветной рентген легких, консультация со снимками в тубдиспансере, у пульмонологов. Сейчас состояние хорошее, температура в норме (36,4-36,6). Принимает профилактику - изониазид.

Анализы крови от 25.06: (есть общеклинический и биохимический анализы крови)
Лейкоциты - 6
Эритроциты - 4.4
Гемоглобин - 135
Тромбоциты - 246
Лимфоциты (на 100 лейкоцитов) - 52.3%
Лимфоциты (абс.) - 3.1*10^9 клеток/л
СОЭ - 16 (нормативное значение за методом Вестергрена до 15.0)

Не хочется с такими клетками профукать внелегечный туберкулез. Стоит ли сейчас дергаться и сдавать анализы на туберкулез (если да, какие?), делать КТ ОГК и брюшной полости с в/в контрастированием? Или если туберкулез есть, он скоро сам скинет маску на фоне роста ИС?

Клеток CD4+ на начало июня: 100, 4%.

Еще допишу из хороших симптомов: на терапии набрал 10 кг, появились силы, аппетит отличный.

Здравствуйте. думать о туберкулезе в вашем случае не нужно, признаков заболевания нет. Продолжайте прием профилактической дозы изониазида и ВААРТ.

Добрый день! Спасибо за ответ, успокоили. Крепкого здоровья и успехов!

Изониазида назначили 0,9 г ежедневно на 6 месяцев, не лучше ли 0,3-0,6 г на 9 мес? Плюс пьет В6 20 мг через день.

Доза изониазида в режиме химиопрофилактики 0,3 + витамин В6 ежедневно

Подскажите, верно ли я поняла, что туберкулез на фоне низкого иммунитета не может быть изолированным, т.е. поразить любой орган, не поражая легкие? И потому для людей с ВИЧ+ достаточно убедиться, что легкие чисты? Значит, на фоне снижения иммунитета невозможен изолированный туберкулез без поражения лёгких? Но ведь не у всех ВИЧ+иммунитет низкий, а проверяют всегда лишь легкие через ФЛГ, диаскинтест делают единицам. Как быть уверенным, что в случае чистой ФЛГ нет другой формы ТБ?

Да, вы правы, в 99% случаев туберкулез на поздних стадиях ВИЧ-инфекции генерализованный с обязательным поражением органов грудной клетки